DRG應成為醫(yī)改支點

從2017年起，國家層面開始推進DRG收付費方式改革，循證、創(chuàng)新地推進DRG收付費改革，建立一套適合我國制度優(yōu)勢的DRG收付費體系（C-DRG），是其努力的方向。期待DRG改革能成為一個支點，為促進我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)健康可持續(xù)發(fā)展、建設健康中國推波助瀾。

在實施DRG收付費方式改革方面，有以下預期政策目標：

目標一：控制不合理醫(yī)藥費用，優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。

當前，我國醫(yī)療費用不合理增長突出表現(xiàn)在：部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅較快，多年的醫(yī)療費用增長幅度都超過了財政增長幅度；藥品收入占比較大；大型醫(yī)用設備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增長較快等。究其原因，我國醫(yī)保支付方式長期沿用住院按項目收付費，被普遍認為是導致醫(yī)療服務提供方過度服務、醫(yī)療費用不合理上漲、醫(yī)療服務價格體系結構性扭曲、醫(yī)療服務總量增加較快等突出問題的“癥結”。

然而，DRG有助于解決上述問題。首先，DRG收付費一體的打包模式和特性，結合總額預算和服務量控制，使得醫(yī)療服務有了所謂的“封頂線”，從總量控制上起到了作用；在支付時考慮醫(yī)保和病人之間的分配，有利于減少患者的經濟負擔。其次，DRG是按組制定權重，不計較“一針一線”的價格，將必要的藥品、耗材、檢查從多做多得轉化為預算下的內生成本，有助于從創(chuàng)收機制轉換為控制成本的機制。同時，把選擇資源進行治療的主動權交給了醫(yī)生，這樣醫(yī)生可以利用專業(yè)技能和管理水平尋找成本低、效益好的治療方式，減少不必要的醫(yī)療服務。

目標二：驅動成本核算發(fā)展，促進醫(yī)院精細化管理轉型。

一直以來，我國很多醫(yī)院都存在財務核算不準、資源浪費和低效率的現(xiàn)象。一旦進入DRG收付費階段，面對設定的統(tǒng)一價格，醫(yī)院勢必會遇到難以準確核算成本、精細化管理水平不高的挑戰(zhàn)。不過，許多醫(yī)院已經意識到粗放式管理的不可持續(xù)性。

現(xiàn)代醫(yī)院成本核算以美國為領先，這與其發(fā)明并使用了DRG有一定的關系。隨著支付制度改革和公立醫(yī)院補償機制改革進程的加快，醫(yī)院的成本核算將成為信息源、技術手段和管理工具。以成本核算和質量控制為中心的管理模式，有利于醫(yī)療機構加快建立規(guī)范的內部財務管理制度和分配激勵機制，有利于提高醫(yī)院的運行效率。

目標三：利用制度優(yōu)勢，配合實現(xiàn)醫(yī)改其他目標。

目前，我國大型醫(yī)院的床位規(guī)模增長較快，三級醫(yī)療服務體系結構呈倒三角狀態(tài)，人群流向高級別醫(yī)院就診的問題未得到有效緩解。

DRG收付費體系針對這些問題，從定價開始，通過合理精準地測算，給定相同診療、不同層次醫(yī)院相應的費率。同時，通過監(jiān)測醫(yī)院DRG分組結果、進行頻數(shù)和百分比分析，得出醫(yī)院的專科優(yōu)勢和診治水平，再通過調整供給側的行為，引導就醫(yī)需求流向。

盡管從時間上看，我國實行DRG比發(fā)達國家晚20年，但從經濟學角度看，按照追趕效益和后發(fā)優(yōu)勢，我國推進DRG收付費改革將給醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來跨越式的進步。我們將遵循發(fā)展規(guī)律，努力把握機遇，積極應對挑戰(zhàn)，妥善面對非預期結果，加強政策調控與監(jiān)管，確保改革任務順利完成。