循證護理在高血壓住院患者中的應用效果

龔麗梅

[摘要]目的 探討循證護理在高血壓住院患者中的應用效果。方法 選取2017年3月～2018年3月我院收治的106例高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理干預。比較對兩組的SAS、SDS評分、不良事件發生率以及護理總滿意度。結果 干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組SAS、SDS評分明顯下降，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組不良事件總發生率為3.77%（2例）明顯低于對照組的18.87%（10例），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度（96.23%）明顯高于對照組（77.35%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 循證護理干預可有效地消除高血壓住院患者的負性情緒，避免不良事件的發生，同時還可以提高患者對護理服務的滿意度。

[關鍵詞]循證護理；高血壓；負性情緒；應用價值

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0185-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in negative emotions of hospitalized patients with hypertension. Methods 106 cases of hypertension patients in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research object. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group， 53 cases in each group. The control group was received routine nursing， while the observation group was received evidence-based nursing intervention. The effects of SAS， SDS score， incidence of adverse events and nursing satisfaction on the two groups were compared. Results Before intervention， there was no significant difference in the scores of SAS and SDS in the two groups （P>0.05）； the scores of SAS and SDS in the two groups after intervention were significantly lower than those in the control group （P<0.05）； the total incidence of adverse events in the observation group was 3.77% （2 cases） significantly lower than that of the control group （18.87%） （10 cases）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction （96.23%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （77.35%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention can effectively eliminate negative emotions in patients with hypertension， avoid the occurrence of adverse events， and also improve the satisfaction of patients to nursing service.

[Key words] Evidence-based nursing； Hypertension； Negative emotion； Application value

高血壓是一種可對心、腦、腎等靶器官產生嚴重危害的常見慢性疾病，也是目前世界最常見的慢性疾病之一。具有發病率高、復發率高等特點。正常情況下，高血壓患者無明顯臨床表現，這導致患者很容易忽視對高血壓的控制，而血壓的長期升高可造成冠心病、腦卒中以及腎功能損害等嚴重并發癥，嚴重影響高血壓患者的生活質量以及生命安全，因此如何有效控制血壓是提高患者生存質量的關鍵。研究表明，高血壓是一種身心疾病，與情緒障礙密切相關，焦慮抑郁是常發生在高血壓患者中的兩種負性情緒[1]。這導致高血壓患者抗拒治療，甚至失去治療信心。因此，在高血壓患者的治療過程中，消除患者的負性情緒，樹立治療信心，避免不良情況的發生成為治療中護理工作的重點[2]。已有相關研究證實循證護理可明顯改善高血壓患者的血壓情況。本研究應用循證護理干預高血壓患者，觀察對其負性情緒的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院收治的106例高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組男30例，女23例；平均年齡（45.2±6.7）歲。觀察組男29例，女24例；平均年齡（48.2±3.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入標準及排除標準

納入標準：①高血壓診斷符合2005年《中國高血壓防治指南》標準[3]；②患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并重要器官功能障礙或病變者；②合并有精神、神經類疾病、認知溝通障礙者。

1.3護理方法

對照組采用常規護理，具體為心血管內科護理常規，健康知識宣傳教育，高血壓注意事項，藥物使用方法；同時嚴密監測患者血壓變化。觀察組采用循證護理干預，具體措施如下。①成立循證護理小組：由護士長任組長，護師、護士擔任組員，同時邀請住院醫師作為小組顧問。②提出循證問題：小組成員經過學習討論后，結合實際，評估患者的家族病史、個人習慣、愛好、行為方式、嗜好以及對疾病知識的了解程度等，確定循證問題，如高血壓患者住院期間為何會出現負性情緒？如何避免負性情緒的發生？③找尋循證證據：根據上述問題，結合高熱量、高脂肪、酗酒、吸煙、高鹽飲食、肥胖以及長期精神緊張、不按時服藥等高血壓危險因素，查閱中國知網、萬方、維普等中文數據庫及教科書等相關文獻資料來獲取證據。然后小組成員對所獲取的證據進行評估，確定證據的客觀性、真實性、適應性，并找出問題結果。④循證護理實踐：對小組成員進行關于高血壓方面循證護理措施的專業培訓，然后進行護理干預。有研究顯示[4]，高血壓患者發病5年以上者均存在治療懈怠感，治療積極性降低。其原因可能與病程漫長、要長期服藥所導致的心理抵觸情緒有關。因此，此類患者極易出現負性情緒，針對此類患者，應主動與患者及家屬溝通，告知其服藥的重要性，并及時疏導其負性情緒，與家屬一起監督患者的服藥情況，定期進行病友間的交流會，宣傳堅持治療的成功案例。相關調查表明[5]，高血壓治療效果差，并發癥發生率高以及反復住院患者往往普遍存在者較差的心態。針對此種情況應積極面對問題并尋求解決之法，如堅持服藥而效果不佳者，小組成員應幫助患者找出原因，此類患者大多與患者的日常生活習慣以及降壓藥物的類型有關。因此，患者應積極調整生活習慣，摒除不良習慣，并積極與醫師溝通，調整降壓藥物的使用，而達到提高治療效果的目的。如反復發生并發癥而住院的患者，其在并發癥發生后往往會出現擔憂與恐懼，且患者本身對疾病以及并發癥的知識缺乏。針對此類患者在與堅持服藥的患者進行相同處理的同時，還需提高患者對疾病知識的認知，如何進行自我護理，以及并發癥發生的臨床癥狀和處理方式，以提高患者控制并發癥的信心，降低再住院的可能，而達到提升治療效果的目的。

1.4觀察指標及評定標準

①負性情緒采用Zung的[6]焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮和抑郁進行評價，得分越高，表明其焦慮和抑郁程度越高。②比較兩組不良事件發生情況，不良事件包括心律失常、心絞痛、腦卒中等。③護理總滿意度調查：患者出院時采取不記名方式調查患者對護理制度的滿意度，結果分為非常滿意，滿意，不滿意，并計算總滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后SAS、SDS評分的比較

干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組SAS、SDS評分明顯下降，觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件總發生率的比較

觀察組出現心率失常1例、心絞痛1例，不良事件總發生率為3.77%；對照組出現心率失常5例、心絞痛3例，腦卒中2例，不良事件總發生率為18.87%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度（96.23%）明顯高于對照組（77.35%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

高血壓是世界最常見的慢性疾病之一，也是心腦血管病最主要的危險因素。可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征，嚴重影響人們的生活質量以及威脅人們的生命安全。相關研究表明，心理行為因素與高血壓的發生發展密切相關，心血管疾病患者也可出現心理情緒障礙，導致高血壓的發生率、死亡率增加[7]。有研究表明，焦慮抑郁等負性情緒好發于高血壓患者；該類患者心血管長期處于高壓負荷狀態，而造成靶器官損害[8]。因此，住院高血壓患者大多病情嚴重，日常自我管理水平差，且對安全性方面的要求也更高。此類患者對臨床護理操作以及護理模式均有著更嚴格的要求。此外，住院高血壓患者因機體本身存在不適，對治療效果、預后情況以及疾病轉歸等多方面都存在擔憂，且家庭經濟負擔大患者多大存在抗拒甚至拒絕治療的想法。消極的想法以及負性情緒最終導致了臨床治療效果、疾病預后差，使患者生活質量變差，又進一步的加重了負性情緒，形成了惡性循環[9-10]。因此，對上述情況，在高血壓患者的治療過程中，消除患者的負性情緒，樹立治療信心，避免不良情況的發生成為了治療中護理工作的重點。

循證護理是在計劃護理活動過程中，護理人員將臨床經驗、科研結果以及患者愿望，明確地、明智地、審慎地結合在一起，結合臨床實際情況以及患者的評估結果，為患者的護理提供依據以及參考[11]。這是循證醫學的重要環節也是必不可少的環節，其通過問題解決模式來解決高血壓患者臨床治療中負性情緒的發生情況，是一種新型護理理念及護理方法[12]。目前，我國臨床護理工作已經在致力于循證醫學對臨床的應用，且取得了不錯的效果。相關研究表明，循證護理對護理管理、教學以及護理科研具有深遠的影響意義[13-14]。

本研究運用循證護理干預高血壓患者，觀察對其負性情緒的影響，研究結果顯示，應用循證護理干預的觀察組其焦慮、抑郁等負性情緒以及不良事件的發生率均要低于對照組。且循證護理中的各項科學、可靠的護理措施也贏得了患者對護理服務的滿意度，這與既往研究結果相符[15]。

綜上所述，循證護理干預可有效消除高血壓住院患者的負性情緒，避免不良事件的發生，同時還可提高患者對護理服務的滿意度。

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（收稿日期：2018-05-03 本文編輯：崔建中）