集束化護理在老年股骨頸骨折手術患者中的應用效果

許錦蘭

[摘要]目的 探討集束化護理應用于老年股骨頸骨折手術患者的應用效果。方法 選取2014年9月～2017年9月我院收治的160例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，根據護理方式的不同分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組采取一般護理方式，觀察組給予集束化護理方式，比較兩組的臥床時間、輸液時間、中度及以上持續疼痛時間、住院時間，患者對護理的滿意度。結果 觀察組臥床時間[（5.1±1.0）d]，輸液時間[（5.6±1.5）d]，持續重度疼痛時間[（9.5±2.6）d]，住院時間[（17.0±3.1）d]，各項診療時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組滿意76例、基本滿意3例、不滿意1例，護理總滿意率為98.15%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年股骨頸骨折患者，采取集束化護理可有效為患者減輕疼痛，縮短住院、臥床時間，并提高患者對護理的滿意度。

[關鍵詞]股骨頸骨折；集束化護理；護理滿意度；疼痛；時間

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0173-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster nursing in elderly patients with femoral neck fracture. Methods 160 elderly patients with femoral neck fracture admitted in our hospital from September 2014 to September 2017 were selected. According to the different nursing methods， the patients were divided into observation group and control group， 80 cases in each group. The patients in the control group were given general nursing， and the patients in the observation group were given cluster nursing， and the bed time， the time of infusion， the duration of moderate and above pain， the time of hospitalization， and the satisfaction of the patients to the nursing care were compared. between two groups. Results In the observation group， the bed time was （5.1±1.0） d， infusion time was （5.6±1.5） d， continuous severe pain time was （9.5±2.6） d， hospitalization time was （17±3.1） d， and the time of diagnosis and treatment were significantly shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Of the 80 patients in the observation group， 76 cases were satisfactory， 3 cases were basically satisfactory and 1 were dissatisfied. The total satisfaction rate of nursing was 98.15%， which was significantly higher than that of the control group 83.33%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the elderly patients with femoral neck fracture， cluster care can effectively relieve the pain， shorten the time of hospitalization and bed， and improve the patient′s satisfaction with the nursing.

[Key words] Femoral neck fracture； Cluster nursing； Nursing satisfaction； Pain； Time

股骨頸骨折在老年人群中較為多見，因老年人本身基礎疾病較多，且全身機能處于老化狀態，術后愈合緩慢，還可能出現壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發癥，嚴重影響患者術后身心健康[1]。臨床上髖關節置換是治療該病的主要手段。研究顯示，集束化護理能將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病提供最佳的實踐指南[2]。集束化護理中的每一項護理措施均是以科學為基礎，經過多次臨床實踐而得來的護理措施。隨著國內外對集束化護理研究實踐的深入，使集束化護理被廣泛用于護理領域[3-4]。本研究探討集束化護理應用于老年股骨頸骨折手術患者的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2017年9月我院收治的160例股骨頸骨折患者，根據護理方式的不同分為對照組和觀察組，每組各80例。納入標準：所有患者均經X線或CT確診為股骨頸骨折，均在我院進行手術治療，自愿參與本研究并簽署知情同意書；排除標準：合并其他嚴重疾病者，存在精神、神經類疾病，認知溝通障礙者。對照組男49例，女31例；平均年齡（72.31±3.25）歲。觀察組男49例，女31例；平均年齡（73.52±2.76）歲。兩組的年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組給予骨科常規護理，根據病情制定護理級別，常規疼痛教育，并嚴格遵醫囑護理，出院前指導患者功能鍛煉。觀察組采用集束化護理，參照《實用骨科學》[5]，查閱相關文獻，制訂集束化護理方案，具體護理措施如下。①疼痛的觀察處理：該病最常見的癥狀為疼痛，采用疼痛數字評分法（NRS）對患者進行疼痛評估，根據疼痛評估等級進行及時對癥處理，并記錄中度及以上疼痛持續時間，必要時可使用藥物鎮痛。②心理護理：老年患者因骨折造成運動障礙易產生悲觀、焦慮、抑郁等情緒。且患者骨折往往無心理準備，比較難以接受，因此與患者溝通可拉近醫患距離，穩定患者情緒，有利于手術以及術后恢復。③生活護理：給予患者高蛋白、高熱能、易消化食物，同時可適當飲食補鈣，以促進傷口愈合。術后需長期臥床，應訓練患者床上排便，保證兩便通暢。④術后功能鍛煉：臥床時可指導患者患肢肌肉鍛煉，避免深靜脈血栓的形成[6]。術后3周時指導患者拄拐杖下地行走，同時囑患者避免畸形動作如盤腿、下蹲、翹二郎腿等。

1.3觀察指標

記錄兩組的住院時間、臥床時間、輸液時間以及持續重度疼痛程度以上時間；出院時采取不記名方式調查患者對護理的滿意度，采用本院自行設計的護理滿意度調查表對所選患者進行調查問卷，該量表主要包括護理效果、服務態度、技術水平、疾病知識教育、治療指導5個項目，總分為100分，評價等級分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，其中>90分為滿意，≥70～90分為基本滿意，<70分為不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件包處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組相關診療時間的比較

觀察組的住院時間、臥床時間、輸液時間以及持續重度疼痛程度以上時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組滿意76例、基本滿意3例、不滿意1例，總滿意率為98.15%；對照組滿意61例、基本滿意10例、不滿意9例，總滿意率為83.33%，觀察組總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.053，P=0.008）。

3討論

股骨頸骨折好發于老年人，隨著現代社會發展，老年化日趨嚴重，股骨頸骨折的發病率也在日趨上升。造成老年人股骨頸骨折常見原因有兩個[7]：①為骨質疏松，骨質疏松股強度下降，又因為股骨頸上端滋養孔豐富，故而導致股骨頸相對脆弱，容易造成骨折；②因機體老化，髖關節處肌肉群萎縮，無法有效的抵抗對髖關節的直接暴力，且髖關節承受局部壓力往往是體重的2～6倍。因此，對老年人，無需太大暴力，如下肢扭轉、平地跌倒及床旁跌下等就可以導致股骨頸骨折。手法復位內固定是老年股骨頸骨折的最佳治療手段，但因老年人本身基礎疾病較多，機體老化嚴重，術后愈合緩慢，且伴有壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發癥發生的可能，對患者術后恢復以及身心健康均造成了嚴重影響[8]。因此，對老年股骨頸骨折患者，采用良好的護理方式顯得尤為重要。

集束化護理是將一系列有循證證據的、相互關聯的干預措施組合在一起形成的護理方案，具有簡單明確、操作性強等特點，組合護理措施能給患者帶來更好的結局[9]。該護理方法遵循循證原則，且其護理措施均有相關科學依據，并經過大量臨床實踐，以便為患者帶來更好的治療結局。因集束化護理起源于國外，因此，國外對該護理的研究比較深入，且已被廣泛用于臨床各個領域，在國內，因起步較晚，目前對集束化護理仍處于探索研究階段，與國外仍有一定差距，目前國內大多將集束化護理用于感染控制與預防等領域，而國外已將集束化護理應用于臨床各個領域，因此國內在集束化護理的運用中，還需進一步研究探討[10-11]。中華護理學會專家指出，制定集束化護理方案制定應遵循以下原則：每個具體方案護理措施以3～5個為宜；各護理措施間相互獨立，互不重疊；針對具體患者制定具體方案；制定方案中的措施應全部施行完成，不能有遺漏[12]。

本研究將集束化護理用于老年股骨頸骨折患者，結果顯示，觀察組的住院時間、臥床時間、輸液時間以及持續重度疼痛程度以上時間均明顯短于對照組（P<0.05）。由于集束化護理的規范性以及循證原則和其科學依據，使患者更容易接受，這有效避免了護士的各種不規范的護理行為的發生[13]；且集束化護理中，心理護理注重與患者間的交流，消除患者的負面情緒，為患者提高了治療信心，從而提高了患者的信任度，使患者對護理工作更加滿意[14-15]。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者，采取集束化護理可有效為患者減輕疼痛，縮短住院、臥床時間，并提高患者對護理的滿意度。

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（收稿日期：2018-05-18 本文編輯：崔建中）