超聲引導下經皮穿刺硬化治療腎囊腫的價值

鄧艷峰

【摘要】目的：探討超聲引導下經皮穿刺硬化治療腎囊腫的應用價值。方法：對本院2016年1月至2016年12月超聲檢查確診的腎囊腫患者52例進行回顧性分析。結果：52例患者76個囊腫，經硬化治療全部成功。抽出囊液量20-350ml，抽出囊液均為淡黃色或無色液體。其中8例囊腫經2次治療，間隔一個月。術后3-6個月復查，48個囊腫消失，28個囊腫明顯縮小，體積縮小>50%。結論：超聲引導下經皮穿刺硬化治療腎囊腫安全可靠，操作簡單，是目前治療腎囊腫的最佳方法。

【關鍵詞】超聲引導；腎囊腫；應用價值

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

腎囊腫是臨床常見病，多數患者無明顯臨床癥狀，常于體檢時偶然發現。隨著超聲和CT的廣泛應用，腎囊腫的發現率顯著提高[1]。體積較小且無癥狀的腎囊腫可不予治療，如果腎囊腫大于4cm，壓迫腎實質[2]造成腎功能損害或出現臨床癥狀，如腰部酸脹、疼痛、高血壓等時則需要及時治療[3]。腎囊腫的治療方法有傳統開腹囊腫切除術、腹腔鏡去頂減壓術及超聲引導下穿刺注射硬化劑治療等。超聲引導下介入性穿刺硬化治療因其安全可靠，操作簡單，創傷小、費用低等優點[4]目前已經成為臨床治療腎囊腫的主要治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2016年12月我院超聲檢查確診的腎囊腫患者52例。其中，男29例，女23例，年齡17-79歲，平均58.3歲。左腎囊腫16例，右腎囊腫20例，雙腎囊腫16例，囊腫直徑0.6-11cm。其中腎盂旁囊腫6例，腎盂旁囊腫術前均行靜脈腎盂造影證實腎盂或腎盞與囊腫不相通，且腎功能正常。

1.4 儀器與方法：采用GE-LOGIQ-7及PHILIP-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，穿刺針18G、長15-20cm帶芯。硬化劑全部為無水乙醇。患者取俯臥位或側臥位。先用穿刺探頭確定穿刺點和進針引導線，測量進針深度后常規消毒，2%鹽酸利多卡因局麻。在超聲引導下確認針尖在囊腔內后，固定好針拔出針芯，使用50ml注射器抽取囊液。觀察囊液顏色，最先抽出囊液一部分留實驗室及細菌學檢查，另一部分做蛋白定性實驗，若為陽性，則繼續抽吸囊液，盡量抽干凈囊液后向囊內緩慢注入無水乙醇，注入量為抽出囊液的1/4-1/3，注入無水乙醇一般不超過50ml。囊液較粘稠不易抽出時可用生理鹽水反復沖洗后抽出。最后拔出穿刺針，用碘伏消毒皮膚后覆蓋敷料貼。

2 結果

52例患者76個囊腫，經硬化治療全部成功。抽出囊液量20-350ml，抽出囊液均為淡黃色或無色液體。其中8例囊腫經2次治療，間隔一個月。術后3-6個月復查，48個囊腫消失，28個囊腫明顯縮小，體積縮小>50%。硬化治療不良反應輕微，2例患者訴腰酸、脹痛，1例患者感面部潮紅、頭暈，均未做處理癥狀自行消失。所有患者均無囊腫出血、損傷周圍臟器等并發癥。

3 討論

腎囊腫是最常見的腎臟疾病，任何年齡均可發病。單純性腎囊腫多為先天性，是由于各段腎小管和集合管發育異常，進而擴張造成的，少部分為后天性繼發。一般為單側囊腫，多位于腎下極，囊腫直徑多在2-10cm之間。由于腎組織較致密，因此囊腫一般生長比較緩慢。大多數腎囊腫患者無明顯臨床癥狀，可以隨訪觀察而無需特殊治療。當腎囊腫繼發感染、出血及高血壓等并發癥時，則需要及時治療。以往治療腎囊腫多采用外科手術治療，既增加患者痛苦、經濟負擔又受患者自身條件限制。腹腔鏡去頂減壓術由于術后殘留囊壁上皮細胞，仍然保留有分泌囊液等功能易造成囊腫復發等原因而未能常規普及[5]，臨床上多用于治療不宜穿刺或穿刺治療無效的患者。隨著超聲水平的不斷提高，超聲引導下穿刺注射硬化劑治療法逐步替代了傳統外科手術法，極大地減少了外科手術帶來的痛苦和風險[6]，而且效果顯著。目前常用的硬化劑為無水乙醇，注入腎囊腫后，可使囊壁上皮細胞凝固及脫水破壞并產生無菌性炎癥，使之纖維化逐漸失去分泌功能達到收縮閉合的目的。超聲引導下經皮穿刺硬化治療對單純腎囊腫效果最佳，對于復雜性、多發性及多囊腎效果不佳，尤其多囊腎不建議硬化治療。對于多發性腎囊腫患者，可以分次治療，先大后小，以一次治療局限在一側腎臟和不超過2個囊腫為好。對于同一穿刺線上的2個囊腫，宜先治療深處的囊腫后再退針至淺表的囊腫治療，可以減少多次進針所致患者痛苦。

超聲引導下經皮穿刺硬化治療腎囊腫操作簡單，并發癥少，療效顯著，術后恢復快、無需住院，一般不影響工作且費用低，患者樂于接受，是一種非常實用的無需手術的微創治療方法，也是目前治療腎囊腫的最佳方法。

參考文獻

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