布地奈德霧化吸入結合孟魯司特鈉治療COPD穩定期的臨床效果及對患者炎性因子的影響

譚金　鄭德清　周世新　李文偉

【摘要】 目的 探討布地奈德霧化吸入結合孟魯司特鈉在慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期治療中的應用價值。方法 88例COPD穩定期患者， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 每組44例。對照組給予布地奈德霧化吸入治療， 觀察組在對照組基礎上結合孟魯司特鈉治療。比較兩組患者治療效果及炎性因子變化情況。結果 觀察組治療總有效率為93.18%， 高于對照組的77.27%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療前， 兩組白細胞介素-6（IL-6）、γ-干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者IL-6、IFN-γ、TNF-α水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在COPD穩定期治療中， 布地奈德霧化吸入結合孟魯司特鈉可增強療效， 促進炎性癥狀改善， 值得推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；穩定期；布地奈德；孟魯司特鈉；炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.068

COPD在臨床中具有較高發生率及死亡率， 是社會廣泛關注健康問題。對于COPD穩定期患者， 緩解當前癥狀， 控制病情發展， 預防急性加重是主要治療目標。布地奈德是治療COPD常用藥物， 但單獨應用效果并不理想。研究指出[1]， 合理選擇不同藥物聯合應用， 可增強COPD穩定期治療效果， 促進癥狀改善。本研究通過對比， 探討了布地奈德霧化吸入結合孟魯司特鈉治療COPD穩定期的臨床療效及對炎性因子的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9月～2017年1月本院收治的88例COPD穩定期患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各44例。觀察組男26例， 女18例；年齡45～78歲， 平均年齡（61.7±5.5）歲。對照組男27例， 女17例；年齡46～80歲， 平均年齡（60.8±6.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：未合并其他呼吸系統疾病；符合COPD診斷標準[2]；對本研究藥物無過敏史；1個月內未使用糖皮質激素；經倫理委員會審查并批準；患者對本研究知情且同意。排除標準：排除對本研究藥物有過敏史患者；重要臟器嚴重功能障礙患者；病歷資料不完整患者；精神疾病患者。

1. 2 方法 所有患者均接受止咳、化痰、吸氧等對癥治療， 對照組在上述基礎上給予布地奈德（ 湖北葛店人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20103795）2 mg/次， 霧化吸入， 2次/d。觀察組在對照組基礎上結合孟魯司特鈉（山東魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H20083372）治療， 10 mg/次， 1次/d， 睡前服用。兩組患者治療2周后觀察療效。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果及炎性因子變化情況。根據相關文獻[3]對治療效果予以判定， 顯效：經治療， 臨床癥狀（咳嗽、氣促、喘息等）基本消失， 呼氣峰流速、第一秒用力呼氣容積指標增加>25%；有效：經治療， 患者上述癥狀明顯改善， 呼氣峰流速、第一秒用力呼氣容積指標增加14%～24%；無效：經治療， 患者上述癥狀及肺功能指標無變化。總有效率=顯效率+有效率。分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血， 采用酶聯免疫吸附試驗對血清IL-6、IFN-γ、TNF-α水平予以檢測， 按試劑盒說明書進行操作。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 觀察組治療總有效率為93.18%， 高于對照組的77.27%， 差異具有統計學意義（χ2=4.223， P<0.05）。

2. 2 炎性因子 治療前， 兩組患者血清IL-6、IFN-γ、TNF-α

水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者IL-6、IFN-γ、TNF-α水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

COPD是以氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病， 可引發咳嗽、喘息、氣促等癥狀， 嚴重者可發展為呼吸衰竭或肺心病等， 嚴重危害患者健康及生活質量。COPD確切病因目前尚未完全清楚， 可能與遺傳、環境、生活習慣等有關。COPD穩定期雖然相較于急性加重期危險程度低， 但仍應當給予藥物緩解當前癥狀， 控制病情發展[4]。

布地奈德作為一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素， 能通過激發酶促過程， 抑制支氣管收縮物質的釋放、合成， 達到減輕平滑肌收縮作用。有研究還指出[5]， 布地奈德能對溶酶體膜、平滑肌細胞、內皮細胞穩定性產生增強作用， 有效抑制免疫反應， 減少過敏性活性介質釋放， 緩解炎癥。布地奈德霧化給藥， 藥物成分直接作用于病灶， 且由于肝臟的首過代謝， 全身作用少， 安全性較高。但有學者認為[6]， 單用布地奈德霧化吸入， 并不能獲得滿意療效， 且長期應用可能引起不良反應。

孟魯司特鈉屬白三烯受體拮抗劑， 是非激素類抗炎藥物， 可直接作用于氣道白三烯， 對其活性具有顯著抑制作用， 能阻斷白三烯合成， 對白三烯所致的支氣管痙攣、嗜酸性粒細胞進入、血管通透性具有抑制作用。有報道表明， 布地奈德與孟魯司特鈉聯合應用， 可產生良好協同效應， 增強療效， 促進COPD穩定期癥狀改善[7， 8]。本研究中， 應用布地奈德霧化吸入結合孟魯司特鈉治療的觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 結果同上述報道相符。有研究指出， 炎性因子在COPD發生與發展中起著重要參與作用[9， 10]。本研究中， 治療后， 觀察組IL-6、IFN-γ、TNF-α水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 提示布地奈德霧化吸入結合孟魯司特鈉能促進COPD穩定期患者炎癥緩解。

綜上所述， 布地奈德霧化吸入結合孟魯司特鈉治療COPD穩定期， 療效確切， 可明顯緩解患者炎性癥狀， 控制病情發展， 具有較高臨床價值。

參考文獻

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[9] 馬秉. 布地奈德聯合孟魯司特鈉治療慢性阻塞性肺疾病的療效和對炎性因子的影響研究. 臨床醫學工程， 2016， 23（2）：211-212.

[10] 許建強， 曹念， 代閱， 等. 孟魯司特鈉輔助治療慢性阻塞性肺氣腫患者對炎性因子及肺功能的影響. 系統醫學， 2016， 1（9）：56-58.

[收稿日期：2017-08-14]endprint