食管異物患者不同時機就診處理的并發癥研究

鐘永鋒　范利好　劉水清　劉金秀　劉翠玲　歐結弟

【摘要】 目的 探討食管異物患者不同時機就診處理所出現的并發癥， 以確定食管異物胃鏡下取出的最佳時間。方法 397例確診食管異物患者， 根據患者就診處理時間分為A組（<6 h， 229例）、B組（6～12 h， 117例）、C組（12～24 h， 34例）、D組（24～48 h， 12例）、E組（>48 h， 5例）， 比較五組患者出現食管黏膜損傷、食管潰瘍、食管穿孔、縱隔膿腫、食管異物接近或穿入動脈等并發癥的發生情況及食管異物胃鏡下取出情況。結果 五組患者均出現不同程度的食管黏膜損傷。A組無一例患者發生食管潰

瘍、食管穿孔、縱隔膿腫及食管異物接近或穿入動脈等并發癥。A組和B組均未發生食管潰瘍， C組的食管潰瘍發生率高于A組和B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；D組和E組患者食管潰瘍發生率均為100.0%， 且高于A組、B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。五組患者食管穿孔和食管異物接近或穿入動脈發生率兩兩比較差異均具有統計學意義（P<0.05）， 且由A組至E組依次升高。A組、B組、

C組和D組均未發生縱隔膿腫， E組縱隔膿腫發生率40.0%高于其他四組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組、B組、C組、D組和E組的食管異物胃鏡下取出率分別為98.3%、94.0%、82.4%、50.0%、0， 五組間兩兩比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 食管異物6 h內就診處理并發癥最少， 行急診胃鏡取異物治療效果最佳， 異物停留時間越長， 胃鏡下取出率越低， 并發癥發生率越高， 且容易出現嚴重并發癥。

【關鍵詞】 食管；異物；胃鏡；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.042

食管異物是臨床常見的急癥之一[1]， 處理不及時可能導致食管潰瘍、食管穿孔、食管異物穿入胸主動脈或肺動脈、縱隔膿腫、食管-氣管瘺等嚴重或致死性并發癥發生[2， 3]。隨著胃鏡技術的發展， 大部分食管異物在胃鏡下可順利取出， 患者康復快， 術后無嚴重并發癥發生。但食管異物患者就診處理時機不同， 所導致的并發癥也不同。鑒于此， 作者回顧分析中山市陳星海醫院2004年9月～2016年12月397例確診食管異物患者的就診處理情況及并發癥， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析中山市陳星海醫院2004年9月～

2016年12月397例確診食管異物患者的臨床資料， 根據就診處理時間分為A組（<6 h， 229例）、B組（6～12 h， 117例）、C組（12～24 h， 34例）、D組（24～48 h， 12例）、E組（>48 h， 5例）。五組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。食管異物中動物骨頭共356例， 包括魚骨、雞骨、鴨骨、豬骨、蝦殼等；果核共28例， 包括棗核、話梅核、核桃殼等；其他異物共13例， 包括假牙、硬幣、發夾、膠囊外殼、牙簽等。食管上段異物339例， 食管中段異物58例。取異物器械：OLYMPUS GIF-XQ240及260電子胃鏡、透明帽、活檢鉗、異物鉗、圈套器、取石網籃等。

1. 2 方法 ①A組為誤吞異物6 h內就診患者， 根據所吞異物類型行X線或食管吞鋇棉檢查， X線見明確異物或鋇棉、鋇劑停留等情況即行急診胃鏡檢查， 采用口服利多卡因膠漿局部麻醉， 胃鏡先端部裝透明帽， 緩慢進鏡， 發現異物后根據異物的形狀、大小通過活檢鉗、異物鉗、圈套器或取石網籃等器械將異物取出， 術后應用制酸藥、黏膜保護藥等。異物太大， 胃鏡無法取出的患者改手術治療。若胃鏡檢查發現異物可能穿出食管壁則行胸部CT檢查。異物穿出食管但未累及胸主動脈、肺動脈、左頸總動脈及左鎖骨下動脈等動脈的患者異物均在胃鏡下取出， 術后停留鼻胃管行胃腸內營養， 同時應用抗生素預防感染， 1周后復查胃鏡了解傷口情況；異物穿出食管接近或穿入上述動脈的患者均轉上級醫院治療。②B組、C組、D組、E組均為誤吞異物超過6 h就診的患者， 均行胸部CT檢查， 異物未穿出食管或穿出食管但未累及上述動脈的患者均采用胃鏡取出， 禁食超過6 h的患者采用靜脈全身麻醉， 不足6 h采用利多卡因膠漿局部麻醉， 術后根據病情作相應處理， 方法同A組；出現縱隔膿腫、異物穿出食管接近或穿入上述動脈等患者均轉上級醫院治療。

1. 3 觀察指標 A、B、C、D、E五組患者出現食管黏膜損傷、食管潰瘍、食管穿孔、縱隔膿腫、食管異物接近或穿入動脈等并發癥的發生情況以及食管異物胃鏡下取出情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

五組患者均出現不同程度的食管黏膜損傷。A組無一例患者發生食管潰瘍、食管穿孔、縱隔膿腫及食管異物接近或穿入動脈等并發癥。A組和B組均未發生食管潰瘍， C組的食管潰瘍發生率高于A組和B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；D組和E組患者食管潰瘍發生率均為100.0%， 且高于A組、B組和C組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。五組患者食管穿孔和食管異物接近或穿入動脈發生率兩兩比較差異均具有統計學意義（P<0.05）， 且由A組至E組依次升高。A組、B組、C組和D組均未發生縱隔膿腫， E組縱隔膿腫發生率40.0%高于其他四組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。A組、B組、C組、D組和E組的食管異物胃鏡下取出率分別為98.3%、94.0%、82.4%、50.0%、0， 五組間兩兩比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管上段左側鄰近左頸總動脈及左鎖骨下動脈， 食管中段存在第二狹窄， 鄰近氣管交叉、右肺動脈及胸主動脈等[4]， 食管異物多嵌頓于食管上段及中段， 異物嵌頓處理不及時極有可能引起縱隔膿腫、異物穿入動脈等嚴重或致命并發癥發生。本研究B、C、D、E組均出現不同程度的食管穿孔；endprint

B組2例患者于誤吞異物后12 h內就診仍出現食管穿孔， 且異物接近左鎖骨下動脈；C組6例患者誤吞異物后24 h內就診出現食管穿孔， 其中2例異物已穿入右肺動脈；D組6例患者48 h內就診出現食管穿孔， 其中1例穿入胸主動脈、2例

穿入右肺動脈、1例穿入左鎖骨下動脈；E組5例患者超過48 h就診均出現食管穿孔且1例穿入胸主動脈、1例穿入左頸總動脈、1例穿入左鎖骨下動脈、2例出現縱隔膿腫， 說明異物停留時間越長對食管及食管鄰近組織的損傷越大， 容易出現嚴重并發癥。但相當一部分患者誤吞異物后存在諱疾忌醫或僥幸心理， 不立即到醫院就診處理， 而是采用土辦法處理， 導致病情延誤， 以致出現嚴重并發癥。因此日常對患者的宣傳教育十分重要， 同時患者誤吞異物后到醫院就診接診醫師亦應高度重視， 詳細詢問病史并根據異物誤吞時間進行相應檢查并盡快行急診胃鏡將異物取出[5]。

作者經驗誤吞異物6 h內可行X光或吞鋇棉檢查， 以確定是否存在異物及異物的位置， 確定異物的位置后立即行急診胃鏡取異物。胃鏡前端套上透明帽可減少胃鏡下取異物的并發癥及提高異物取出的成功率[6]。本研究A組6 h內行急診胃鏡取出食管異物并發癥最少， 只有食管黏膜損傷， 無食管潰瘍、穿孔、異物接近或穿入動脈及縱隔膿腫等嚴重并發癥發生。B組12 h內處理， 出現2例食管穿孔且接近動脈。其中1例患者因晚上誤吞魚骨后仍繼續進食， 當時覺胸部不適并未到醫院就診， 次日胸痛加重到醫院就診。因患者胸痛明顯先行胸部CT檢查， 發現食管上段異物穿出食管距離左鎖骨下動脈約1 mm， 考慮胃鏡下取出風險較大遂轉上級醫院治療。說明食管異物特別是尖銳異物停留時間超過6 h， 極有可能出現食管穿孔甚至更嚴重的并發癥。對于超過6 h的食管異物患者應行胸部CT檢查而不建議X光鋇棉檢查， 以減少吞鋇棉引起嚴重并發癥發生。食管異物就診處理時間越短， 胃鏡下取出幾率越大， 對患者的損傷越小。A組患者誤吞異物6 h內就診行急診胃鏡取異物， 異物取出率達98.3%， 未取出的4例均為較大異物， 其中1例為皮皮蝦尾殼， 2例為魚頭骨， 1例為衣車線圈。雖然異物取出后食管黏膜存在不同程度的損傷， 但無嚴重并發癥發生， 患者康復快。B組異物取出率下降至94.0%， C組下降至82.4%， D組下降至50.0%， E組因出現嚴重并發癥， 無法通過胃鏡取出。

綜上所述， 食管異物6 h內就診處理并發癥最少， 行急診胃鏡取異物治療效果最佳， 異物停留時間越長， 胃鏡下取出率越低， 并發癥發生率越高， 且容易出現嚴重并發癥。

參考文獻

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[3] 鄒藝輝， 汪緒武， 李為民， 等. 食管異物引發食管穿孔的處理. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2011， 25（19）：871-872.

[4] 席煥久. 人體解剖學. 第2版. 北京：人民衛生出版社， 2007：106-107.

[5] 侯玲， 鄧麗娟， 時吉慶， 等. 急診胃鏡治療125例上消化道異物的體會. 現代消化及介入診療， 2008， 13（2）：137-138.

[6] 許科斌， 屠惠明， 喬嶠. 內鏡下使用透明帽取食管異物38例的臨床應用. 實用臨床醫藥雜志， 2009， 13（3）：56-57.

[收稿日期：2017-09-26]endprint