西藥治療老年難治性高血壓的臨床研究

侯朝陽

【摘要】 目的 對西藥治療老年難治性高血壓的臨床效果進行探究。方法 256例老年難治性高血壓患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組128例。對照組采用安慰劑， 口服阿司匹林和卡維地洛配伍螺內酯的方式對患者進行治療；觀察組采用安慰劑， 口服阿司匹林和氯沙坦鉀片（科素亞）聯合吲達帕胺片的方式對患者進行治療。對兩組患者治療前后的血壓變化進行觀察， 統計兩組患者的治療效果及不良反應情況， 并進行對比分析。結果 治療8周后兩組收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療8周后觀察組收縮壓（126.17±14.47）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（88.47±12.39）mm Hg均低于對照組的（137.74±12.29）、（91.89±9.71）mm Hg， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為95.31%， 高于對照組的78.13%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者頭暈發生率為7.03%， 惡心、嘔吐發生率為2.34%， 食欲不振發生率為11.72%， 均低于對照組的21.09%、12.50%、32.03%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 西藥治療老年難治性高血壓有一定的療效， 能夠有針對性的解決患者的問題， 但不同的西藥治療效果也不同， 應選取合適的西藥治療方式， 幫助患者快速康復。

【關鍵詞】 西藥治療；難治性高血壓；血壓變化；臨床效果；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.004

Clinical study of Western medicine in the treatment of senile refractory hypertension HOU Zhao-yang. Department of Pharmacy， Peixian Peoples Hospital， Xuzhou 221600， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of Western medicine in the treatment of senile refractory hypertension. Methods A total of 256 senile patients with refractory hypertension as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 128 cases in each group. The control group received placebo and oral aspirin and carvedilol combined with spironolactone， and the observation group received placebo and oral aspirin and losartan potassium tablets （Cozaar） combined with indapamide tablets. The blood pressure changes before and after treatment were observed， and the treatment effect and adverse reactions in two groups was added up for comparative analysis. Results After 8 weeks of treatment， both groups had lower systolic blood pressure and diastolic blood pressure than before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the observation group had lower systolic blood pressure as （126.17±14.47） mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa） and diastolic blood pressure as （88.47±12.39） mm Hg than （137.74±12.29） and （91.89±9.71） mm Hg in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher total treatment effective rate as 95.31% than 78.13% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had incidence of dizziness as 7.03%， incidence of nausea and vomiting as 2.34% and incidence of anorexia as 11.72%， which were lower than 21.09%， 12.50% and 32.03% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Western medicine shows certain efficacy in treating senile refractory hypertension， and can be targeted to solve the problem of patients， but the effect of different Western medicine treatment is not the same. Appropriate Western medicine should be chosen to help patients recover quickly.endprint

【Key words】 Western medicine； Refractory hypertension； Blood pressure changes； Clinical effect； Senile

隨著生活條件水平的提高， 高血壓也逐漸成為臨床上高發的疾病之一。老年群體由于身體原因和生活作息等問題， 是難治性高血壓的主要發病人群[1]。現如今， 大部分的醫師選擇用降壓藥、利尿劑、鎮靜類藥物等對患者進行治療， 但臨床研究發現， 還需要根據患者的特性選擇不同的西藥進行治療[2]。為了取得更好的治療效果， 幫助患者快速恢復， 本文就西藥治療老年難治性高血壓臨床研究進行統計， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年8月在本院接受治療的老年難治性高血壓患者256例作為研究對象， 納入標準：①年齡>60歲的患者；②無合并肝、腎、內臟等器官疾病的患者；③未合并惡性腫瘤疾病的患者；④未患有精神疾病的患者。隨機將患者分為對照組與觀察組， 每組128例。

對照組中男70例， 女58例；年齡60～77歲， 平均年齡（68.25±

3.41）歲。觀察組中男69例， 女59例；年齡60～78歲， 平均年齡（68.35±3.40）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組先應服用2周的安慰劑， 再口服阿司匹林和卡維地洛配伍螺內酯進行治療。觀察組先服用2周的安慰劑， 再口服阿司匹林和科素亞聯合吲達帕胺片進行治療。根據患者自身的情況進行藥物劑量調整， 觀察8周后的治療效果。

1. 3 觀察指標及療效評價標準

1. 3. 1 觀察指標 通過專業的儀器對兩組患者治療前及治療8周后的血壓變化情況進行觀察和統計（為保證準確度， 數據均取3次處理的平均值）， 并觀察兩組不良反應發生情況。

1. 3. 2 療效評價標準 顯效：治療后患者的血壓下降到正常范圍或血壓下降幅度達到收縮壓≥30 mm Hg、舒張壓≥20 mm Hg；有效：收縮壓下降<30 mm Hg、舒張壓下降≥10 mm Hg；無效：血壓無下降或舒張壓下降<10 mm Hg。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后的血壓變化情況比較 治療8周后兩組收縮壓、舒張壓均低于本組治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；治療8周后觀察組收縮壓（126.17±14.47）mm Hg、

舒張壓（88.47±12.39）mm Hg均低于對照組（137.74±12.29）、（91.89±9.71）mm Hg， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.31%， 對照組患者治療總有效率為78.13%， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應情況比較 觀察組患者頭暈發生率為7.03%， 惡心、嘔吐發生率為2.34%， 食欲不振發生率為11.72%；對照組患者頭暈發生率為21.09%， 惡心、嘔吐發生率為12.50%， 食欲不振發生率為32.03%；觀察組頭暈， 惡心、嘔吐， 食欲不振等不良反應發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 老年難治性高血壓的發病原因

3. 1. 1 不良生活方式 老年人患上難治性高血壓的原因與其不良的生活方式也密不可分。部分老年人年輕時大量飲酒， 或有長達幾十年的煙齡和酒齡， 這就埋下了高血壓疾病的種子。隨著生活條件的不斷改善， 老年人也常常攝入高熱量、高鹽性的食物， 導致身體的指標不平衡， 身材過度肥胖等問題[3]。

3. 1. 2 心臟負荷異常 引起難治性高血壓疾病的原因之一便是心臟的負荷異常， 周圍血管的阻力、排血量和血容量的異常都會導致疾病的發生。異常的腎臟不能及時的調節血容量， 造成血容量增多， 腎臟血液灌流壓增高， 進一步導致排尿異常。經過長時間的發展， 很容易患上難治性高血壓[4]。

3. 1. 3 遺傳因素 多個研究證實， 遺傳因素一直是高血壓患病的主要因素之一。試驗調查發現， 父母一方患有高血壓疾病， 子女的高血壓發病率高達30%；父母雙方均未患有高血壓疾病， 子女的高血壓發病率僅有3%。在易感基因中， 有關高血壓的易感基因數量已增至數十種。與血壓調節相關的易感基因涵蓋：交感神經系統、載脂蛋白、脂質代謝、離子通道、內皮素等。因此， 父母患有高血壓的人群應提早學習高血壓知識， 按時到醫院檢查， 做好預防工作[5]。

3. 2 老年難治性高血壓的危害

3. 2. 1 對日常生活造成困擾 難治性高血壓患者不僅需要定時定量定品種的進行飲食， 還有眾多忌口， 導致老年人飲食困難。患者還需要經常去醫院進行復診， 花費大量錢財， 經受病痛折磨。高血壓患者每時每刻都遭受心理的煎熬， 需要制定好突發狀況的應急措施， 因為患者隨時會有生命危險[6]。

3. 2. 2 器官損害 難治性高血壓疾病極易引起其他靶器官的損害， 包括大腦、眼鼻口、腎臟、全身的血管等。同時靶器官受損還會引起其他病理改變， 如：腦梗死、管腔狹窄、腎功能衰退、左心室肥厚等。難治性高血壓一旦不能得到有效的控制， 嘗試發展下去很容易引起器官損傷。一旦發生靶器官的損害， 就容易出現惡性循環， 加重病情[7]。endprint

3. 3 老年難治性高血壓的治療策略 經試驗研究表明， 治療前對患者的具體情況進行了解， 根據患者的不同情況， 進行思路分析， 制定有針對性的治療方案。可以通過查看以往病歷或與患者進行溝通來掌握患者對藥物的依從性以及生活方式。告知患者合理用藥、按時用藥的重要性， 保證患者服用藥物的合理性， 進而幫助恢復和治療[8]。

3. 3. 1 藥物治療 藥物治療是老年難治性高血壓進行治療的主要方式。通過服用降壓藥、西藥治療等方式控制和緩解病情。在降壓藥使用之前， 應對患者作出評估， 包括：患者器官的受損情況、遺傳因素以及血壓嚴重程度等。老年人由于身體情況， 新陳代謝能力較差， 因此應適當的降低藥物劑量， 減少藥物不良反應。降壓過程不是一蹴而就的， 醫生要教導患者應有耐心， 普及科學降壓的優勢以及快速降壓的不足。在保證治療方案有效的基礎上可以聯合不同機制的降壓藥， 達到全面治療的效果。

3. 3. 2 非藥物治療 在常規的藥物治療方式之外， 現代醫學還要求對患者進行人性化的治療方式。醫生和護士應讓患者了解到一個良好的生活習慣的重要性， 幫助患者形成一個良好的生活習慣。早在1992年， 國際心血管保健會議就發表了維多利亞宣言， 把合理膳食、戒煙戒酒、心理平衡、適量運動并稱為健康的四大基石[9]。

3. 4 部分西藥的治療效果 高血壓由于其疾病的特殊性， 在治療過程中需要長期服藥和反復檢查， 治療方式較為復雜。為了達到良好的治療效果， 患者服用的藥物需要最大限度的降低血壓。因此， 治療效果良好的藥物， 是如今臨床上急缺的。近年來， 有關研究逐漸證明， 二聯或三聯的治療方式能夠進一步的提高降壓效果。

3. 4. 1 阿替洛爾 阿替洛爾能夠長期的、有選擇性的降低原發性高血壓患者的需要， 幫助解決患者血管的粗糙、重大等問題。還能夠減輕運動帶來的血壓增高。

3. 4. 2 硝苯地平控釋片 硝苯地平控釋片是第一代鈣離子拮抗劑。其作用機制主要是阻止鈣離子進入細胞， 從而讓細胞內的鈣離子濃度保持在一個較低水平。幫助患者的血管恢復平滑， 減輕血管阻力， 減弱平滑肌的功能， 幫助血壓的下降[10]。

3. 4. 3 硝酸酯類藥物 硝酸酯類藥主要效果是幫助患者的血管恢復正常， 改善血管內皮的情況， 保持血管的軟化， 促進血管擴張等， 其降壓效果相比于其他藥物更顯持久[11-13]。

3. 5 老年難治性高血壓治療過程中的不良反應

3. 5. 1 病情產生的不良反應 難治性高血壓由于其疾病的特殊性常會讓患者產生一系列的不良反應。難治性高血壓常會對患者的身體器官造成損害， 進而破壞身體機能， 導致患者出現身體上的不適。難治性高血壓的患者常會有頭暈、惡心、體力不支、腳步虛浮等問題， 嚴重的不良反應很容易導致血壓急劇升高， 甚至會產生生命危險[14， 15]。

3. 5. 2 藥物產生的不良反應 藥物的治療固然可以幫助緩解患者的病情， 但從一定程度上加劇了不良反應的程度[16]。部分藥物會讓患者出現食欲不振、嗜睡等不良反應， 進一步加劇患者的頭暈、頭痛程度。不良反應一直是困擾患者治療的因素之一。

近年來， 隨著人們生活水平的提高， 疾病的發生也逐漸增多， 老年難治性高血壓的發病情況也逐漸增多， 嚴重威脅了社會人群的生命健康。根據本次實驗結果表明， 科素亞聯合吲達帕胺片的治療方式要較好于卡維地洛配伍螺內酯的治療方式， 但兩者都具有降壓效果。因此， 老年難治性高血壓的治療需要配合合適的西藥， 根據患者的自身情況制定的治療計劃， 在治療效果以及癥狀改善方面都有明顯提高。

參考文獻

[1] 張振中. 老年難治性高血壓臨床治療體會. 中國保健營養， 2016， 26（21）：156.

[2] 曹曙波. 中西醫結合對老年難治性高血壓治療效果觀察. 中國民族民間醫藥， 2013， 22（4）：83.

[3] 孫建華. 老年難治性高血壓應用不同治療方法的療效及安全性對比. 中國老年學， 2015， 35（23）：6793-6796.

[4] 陳健. 自擬天麻川穹湯聯合非洛地平及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓的臨床效果. 安徽醫藥， 2016， 20（9）：1753-1755.

[5] 潘云莉， 劉忠劍. 難治性高血壓臨床治療體會. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2016， 16（37）：11-12.

[6] 李艷. 難治性高血壓采用單硝酸異山梨醇酯緩釋片治療的療效與藥理探析. 醫學信息， 2016， 29（20）：237-238.

[7] 張瑞軍， 李國樑， 馮艷， 等. 聯合應用安宮降壓丸治療初發難治性高血壓的臨床療效評價. 中國全科醫學， 2013， 16（24）：2890-2892.

[8] 柴文亮. 對老年難治性高血壓患者實施中西醫結合治療的療效研究. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2016， 4（24）：87.

[9] 鄧可武， 周玉杰， 趙迎新， 等. 氨氯地平聯合氯沙坦鉀氫氯噻嗪治療老年難治性高血壓的臨床效果觀察. 中國醫藥， 2014， 9（8）：

1108-1110.

[10] 王冠軍， 阮列敏， 戴霓， 等. 血府逐瘀湯聯合西藥治療老年難治性高血壓的臨床研究. 中國臨床藥理學雜志， 2017， 33（12）：

1158-1160.

[11] 唐發寬， 林樂健. 老年難治性高血壓研究進展. 中華老年心腦血管病雜志， 2016， 18（1）：2-4.

[12] 王帥. 難治性高血壓的臨床研究. 上海交通大學， 2015.

[13] 徐文奎. 卡維地洛配伍螺內酯治療老年難治性高血壓的臨床觀察. 中國當代醫藥， 2009， 16（18）：54-55.

[14] 仇昌智. 老年難治性高血壓臨床治療分析. 中國傷殘醫學， 2014（21）：106-107.

[15] 鄭瑾， 駱雷鳴， 段留法， 等. 高齡老年難治性高血壓降壓治療的思路與體會. 臨床薈萃， 2012， 27（4）：343-345.

[16] 杜瑞雪， 葉平， 范利. 高齡老年難治性高血壓的臨床特點和靶器官損害分析. 臨床薈萃， 2010， 25（2）：102-104.

[收稿日期：2017-10-09]endprint