肝源性糖尿病治療六原則

魏開敏

肝源性糖尿病見于各類慢性肝病，發生率約為10%。患者多以慢性肝病癥狀為主要臨床表現，很少有糖尿病的多食、多飲、多尿和體重下降等典型癥狀。臨床資料顯示，肝源性糖尿病可干擾肝組織的修復，加重慢性肝病病情。因此，一旦確定肝源性糖尿病的診斷，應給予兼顧慢性肝病與肝源性糖尿病的治療。

1.以肝病本身的治療為主：肝源性糖尿病的輕重與肝病損害程度呈正比，即肝病加重時血糖升高顯著，肝病緩解后血糖可隨之下降。所以，要認識到肝病是因，糖尿病是果，把肝病治療放在首位，兼顧糖尿病治療，不可顛倒。但要避免靜脈輸注大量葡萄糖及長期大量使用利尿劑，以免誘導血糖升高；乙型、丙型肝炎病毒可引起胰島素抵抗，故對乙型、丙型肝炎病毒陽性者要加強抗病毒治療。

2.積極控制血糖達標：肝源性糖尿病血糖的控制標準應稍高于2型糖尿病。一般認為，將空腹血糖控制在6～9毫摩爾/升，餐后血糖控制在9～12毫摩爾/升，睡前血糖控制在7～10毫摩爾/升，糖化血紅蛋白控制在7%～9%。這樣既可以防止發生急性糖尿病并發癥，又可以避免引起低血糖風險。

3.以胰島素為基本降糖藥：常用口服降糖藥如磺脲類、雙胍類可引起肝損害，糖苷酶抑制劑如阿卡波糖可加重腹脹，使血氨增高。因此，原則上應禁用或慎用口服降糖藥。一般選用短效胰島素于餐前皮下注射，避免使用長效胰島素，血糖得到控制后及時減少用量或給藥次數；隨著肝病好轉及血糖穩定，應停止胰島素注射。醫學專家建議將諾和銳30作為肝源性糖尿病的首選胰島素。

4.注意飲食療法的合理性：肝源性糖尿病的飲食療法原則與普通糖尿病相似，首先是熱量要保證，以促進肝組織修復。因此，肝源性糖尿病患者應保持平日膳食攝入量，特別是用胰島素期間更要保證熱量的足夠供應。二是少食含單糖較多的食物，如各類糕點、含糖飲料，避免食用動物脂肪，不吃罐頭食品和油炸食品。三是宜進食含優質蛋白的食物，如瘦肉、禽肉、魚、蛋、奶，每日攝入50～80克。醫學專家特別推薦牛奶，每日250～500毫升。還應多吃新鮮水果和新鮮蔬菜，但要避免食用含渣或粗纖維多的蔬菜水果，如韭菜、芹菜、生梨、山楂等。

5.選擇適宜項目開展運動療法：運動療法可促進葡萄糖利用，增加胰島素敏感性，有利于改善胰島素抵抗。但因運動對肝功能存在雙相性，運動量過大或過強有造成轉氨酶升高的風險，所以要避免強度或運動量大的項目。以有氧運動為適宜項目，如步行、乒乓球、羽毛球、廣場舞、太極拳等。運動時間宜放在飯后1小時左右。要注意肝功能監測，如果肝功能異常，要減少或停止活動，注意休息。

6.保持良好精神狀態：要正確認識肝源性糖尿病，不要因增加胰島素用藥而感到麻煩或使得心理負擔加重。日常生活中要樹立戰勝疾病的信心，克服緊張、焦慮、抑郁等精神障礙，避免因情緒波動而影響規范治療。