子宮動脈栓塞介入治療在基層醫院婦產科出血性疾病中的臨床應用

鄧成清+唐瑞

摘 要 目的：探析子宮動脈栓塞介入治療在基層醫院婦產科出血性疾病中的臨床應用。方法：選擇58例婦產科出血性疾病患者均給予子宮動脈栓塞介入治療，對其栓塞結果、臨床療效以及不良反應情況進行觀察分析。結果：臨床有效率為96.6%，其中痊愈46例、有效10例、無效2例。術后子宮造影顯示子宮動脈末梢及中遠段均消失；治療后患者的血壓、心率、血紅蛋白等指標均明顯優于栓塞前（P<0.05）；術后有18例患者出現不同程度的發熱、腰部或盆腔疼痛、惡心、嘔吐等不良反應（發生率31.0%），均經對癥處理后緩解，無嚴重并發癥出現。結論：這種療法的止血效果顯著，對患者造成的損傷較輕，易于操作，是基層醫院治療婦產科出血性疾病的良好選擇。

關鍵詞 子宮動脈栓塞 介入治療 出血性疾病

中圖分類號：R713.4 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）23-0039-03

Application of interventional uterine artery embolization in hemorrhagic disorders at obstetrics and gynecology of primary hospital

DENG Chengqing， TANG Rui

（Department of Radiology and Invasive Technology， the Peoples Hospital of Sheyang County， Yancheng 224300， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application of interventional uterine artery embolization in hemorrhagic disorders at obstetrics and gynecology of primary hospital. Methods： Fifty-eight cases with hemorrhagic disorders were selected and underwent interventional uterine artery embolization， and the effects and adverse reactions were analyzed. Results： The clinical effective rate was 96.6%， in which there were 46 cases cured， 10 cases effect and 2 cases failed. Postoperative uterine angiography showed that peripheral and mid-distal of uterine artery were all disappeared. The indexes such as blood pressure， heart rate， hemoglobin were better after treatment than before （P<0.05）. There were some adverse reactions occurred in18 cases including different degree of fever， flank or pelvic pain， nausea and emesis， which were all relieved by symptomatic treatment， and furthermore there were no serious complications occurred. Conclusion： This therapy possesses significant effects for hemorrhagic disorders with less injure and can be easily to be operated and is a good choice for the treatment of hemorrhagic disorders at primary hospitals.

KEY WORDS uterine artery embolization； interventional therapy； hemorrhagic disorders

在婦產科臨床，急性出血是一種常見病癥，可由多種疾病引起，若不及時治療，不僅可能使婦女失去生育能力，還可能嚴重危及患者的生命安全[1]。子宮動脈栓塞介入是一種新的手術方法，可有效治療婦產科出血性疾病。它不僅具有止血快、損傷輕的優點，而且并發癥也較少和輕微。為探討子宮動脈栓塞介入治療在基層醫院婦產科出血性疾病中的臨床應用效果，現對我院2013年至2017年58例子宮動脈栓塞介入治療的婦產科出血性疾病患者進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年至2017年收治的58例經各種保守治療無效的婦產科出血性疾病患者作為觀察對象，包括輸卵管妊娠8例、剖宮產子宮切口瘢痕妊娠15例、難治性產后出血26例、宮頸妊娠9例。患者年齡20～39歲，平均（29.68±5.33）歲。患者入院收縮壓（100.08±11.58）mmHg、舒張壓（66.85±7.92）mmHg、心率（96.52±10.46）次/min、血紅蛋白（79.39±12.24）g/L。納入標準：①經去除病因，補充血容量，藥物（如宮縮劑、止血劑、鈣劑等），物理療法（如按摩子宮）等保守治療未獲成功者；②剖宮產術后晚期出血；③剖宮產時行次全子宮切除術后再出血；④異位妊娠所引起的出血。排除子宮動脈栓塞介入術禁忌證患者，所有病例均簽署知情同意書。endprint

1.2 治療方法

所用儀器為西門子AXIDM Artisu型DSA（數字減影血管造影機）。患者均已給予常規抗休克治療。手術時常規消毒患者的腹股溝區，給予1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右側股動脈，并進行DSA拍攝，查找到出血動脈之后常規使用明膠海綿顆粒進行栓塞治療，栓塞后進行造影復查，若靶血管血流明顯受阻，其末梢分支未顯示，則提示手術操作成功。術畢對穿刺點進行加壓包扎，患者術后24 h平臥，下肢給予制動8 h，常規抗生素抗感染治療，同時給予輸液、補血等治療。密切觀察患者術后有無活動性出血，監測血壓、心率、血紅蛋白等指標。

1.3 觀察項目

術后對患者的栓塞結果（栓塞成功率和監測指標等）、臨床療效及不良反應情況進行觀察分析。臨床療效標準[2]：①治愈：患者術后無活動性出血，隨訪未復發；②有效：患者術后活動性出血減少；③無效：患者活動性出血情況經栓塞介入治療后未能控制，尚需進一步手術治療。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 栓塞術手結果

58例患者均成功進行子宮動脈栓塞介入治療，術后造影顯示子宮動脈末梢及中遠段均消失；與治療前相比，治療后患者的血壓、心率、血紅蛋白等指標均明顯優于栓塞前（P<0.05），差異具有統計學意義（表1）。

2.2 臨床有效率

58例患者經子宮動脈栓塞介入治療后，痊愈46例（79.3%）、有效10例（17.2%）、無效2例（3.4%），臨床有效率為96.6%。

2.3 不良反應情況

術后有18例患者出現不同程度的發熱、腰部或盆腔疼痛、惡心、嘔吐等不良反應（發生率31.0%），均經對癥處理后緩解，無子宮壞死、血尿、卵巢功能受損、繼發閉經等嚴重并發癥出現。

3 討論

婦產科出血性疾病較為常見，并且是導致孕產婦死亡的主要因素[3]。引起婦產科出血的病理類型，主要包括子宮內膜功能性改變、宮內妊娠異常、子宮內膜病理性增生、宮頸炎癥、宮外孕、子宮良性腫瘤、宮頸癌等；可導致婦產科出血病癥的疾病種類，則主要包括有排卵型功血、宮內妊娠流產、無排卵型功血、宮頸炎、宮外孕、子宮腺肌病、子宮肌瘤、宮頸癌等[4]。子宮動脈栓塞介入療法作為一種新型手術，不僅可以保留子宮，而且具有創傷小、可快速止血的優勢。手術過程中患者僅需給予局部麻醉，手術操作時間較短，對患者正常組織器官很少造成干擾，同時止血的效果可謂立竿見影，只要栓塞成功就可以立即達到止血的效果，因此受到廣大患者的青睞，在基層醫院也能有較好的開展[5]。

目前多數研究[6]認為，子宮動脈栓塞介入療法的有效性和安全性，主要是由于該方法能將整個子宮動脈管腔由末梢直至主干進行閉塞，從而實現快速控制出血的效果，而同時又保留了直徑較小（<300 μm）的血管網，通過其他交通支可實現子宮的正常血供，避免出現子宮缺血性壞死。本研究中，58例患者經過子宮動脈栓塞介入治療后止血迅速，并且無1例子宮缺血性壞死發生，證明子宮動脈栓塞介入治療既可實現滿意的止血效果，同時又保留了患者子宮，不影響其生育能力，保障了生活質量。

雖然子宮動脈栓塞介入止血療效顯著、安全性較高，但也可引起一些不良反應，如本研究術后有18例患者出現不同程度的發熱、腰部或盆腔疼痛、惡心、嘔吐等不良反應（發生率為31.0%），但在給予相應的對癥處理后癥狀均緩解。本研究中58例患者均無子宮壞死、卵巢功能受損、血尿、繼發閉經等嚴重并發癥出現。但在臨床治療的過程中應警惕上述嚴重并發癥的可能，如卵巢功能受損，往往由于栓塞操作不當，導致栓塞劑經由側枝循環進入卵巢動脈引起卵巢血管栓塞而引起，相關文獻報道該并發癥發生率為3%～9%[7]，需引起手術醫生的注意。其他不良反應如繼發性閉經等，多與卵巢功能受損、子宮內膜萎縮等因素有關。

綜上所述，子宮動脈栓塞介入治療婦產科出血性疾病止血快、效果顯著、造成損傷小，易于操作，是基層醫院治療婦產科出血性疾病的良好選擇。

參考文獻

[1] 江翠蘭. 子宮動脈栓塞介入治療婦產科出血性疾病效果觀察[J]. 白求恩醫學雜志， 2014， 12（2）： 168.

[2] Ikink ME， Nijenhuis RJ， Verkooijen HM， et al. Volumetric MR-guided high-intensity focused ultrasound versus uterine artery embolisation for treatment of symptomatic uterine fibroids： comparison of symptom improvement and reintervention rates[J]. Eur Radiol， 2014， 24 （10）： 2649-2657.

[3] 楊帥， 孫昱， 李凱， 等. 子宮動脈栓塞術治療婦產科出血性疾病的臨床實驗研究[J]. 中國婦幼保健， 2015， 30（11）： 1773-1774.

[4] 王詠梅. 超聲引導下子宮動脈栓塞治療剖宮產后瘢痕妊娠的療效觀察[J]. 國際醫藥衛生導， 2014， 20（9）： 1238-1239.

[5] 張小敏. 雙側子宮動脈栓塞術在婦產科急性大出血中的應用[J]. 中國實用醫刊， 2015， 42（16）： 12-13.

[6] 熊小娟. 子宮動脈栓塞聯合手術在預防婦產科出血性疾病中的應用[J]. 中國當代醫藥， 2014， 21（29）： 177-179.

[7] 王海霞. 超選擇性子宮動脈栓塞術在陰道大出血中的臨床應用[J]. 內蒙古醫學雜志， 2015， 47（5）： 605-607.endprint