醫者，意也

文 曹文忠 北京行知堂中醫研究院

口音類似的人一定是老鄉；相貌相仿的人多半有親緣。由此及彼，可以大略知道某地的風俗或某人的身世。跟這差不多，語言學家考證某個字的真實概念，往往通過另一個讀音相近的字來推求。比如《釋名》云：“籬，離也”，是說用柴禾、竹枝扎成的籬笆短墻，稀疏間隔參差，遠遠望去就像離離原上之草。中醫之“醫”，也可以用類似的聲訓方法表達，而且有趣的是遠不止一種，“醫者，意也”便是最廣為人知的一個。

醫者意也，是一種素質

醫者，意也，“意”即志，神志也。醫者，意也，是良醫治病的法寶，也是庸醫害人的幫兇，是矜持自得之輩的枕中秘，也是沽名釣譽之徒的口頭禪。拂清種種幻像，它原來是一種素質，一種境界，一種神奇。

醫者，意也，首先是大醫臨證時一種至精至誠又至繁至復的思辨行為。它包括經驗直覺、綜合分析、果敢判斷。其專致凝神有如《莊子》中的佝僂者捕蟬，雖天地之大，萬物之多，而唯知有蟬；其細微復雜，則如在荊棘的尖兒上雕刻一只栩栩如生的獼猴。后漢針灸大師郭玉說：“醫之為言意也。腠理至微，隨氣用巧；針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也。”唐代名醫孫思邈在《千金翼方·序》中繼承了這個觀點，也認為：“若夫醫道之為言，實惟意也。固以神存心手之際，意析毫芒之里，當其情之所得，口不能言，數之所在，言不能諭。”正因如此，其中精微幽絕之處，雖父不能傳子，雖夫不能授妻，何況師徒？所以，將門常出虎子，而大醫絕少嫡傳。

醫者，意也，有些仿佛文學、書畫、音樂諸藝術門類中的靈感，乃由時機誘發積蘊而來。杜甫詩云：“讀書破萬卷，下筆如有神。”《禮記》則說：“醫不三世，不服其藥。”三世之說，不是指父子相承行醫三代，而是指《黃帝針灸經》《神農本草經》《素女脈訣》三世之醫學經典。《脈訣》所以察證，《本草》所以辨藥，《針灸》所以祛疾，不習三書，不可言醫。沒有知識的積累，臨床的鍛煉，怎么會有熟能生巧？又如何會妙手偶得？

清代趙學敏《串雅內編·緒論》：“醫者意也，用藥不用意治未有效，必以意求。茍意入玄微，理自洞解，然后用藥無不驗。”這樣的觀點恰恰有絕好的醫案來佐證。清代名醫葉天士曾治一難產婦，某醫治療二天罔效，母子危在旦夕，倉惶間其夫持某醫方找到葉天士，天士看過藥方，只加梧桐葉三片，囑速煎服之或可救。藥后，果產立下。后有醫效之者，則又不靈。葉天士聞知，笑曰：“吾前用梧桐葉，以是日立秋故耳，過日用之何益？”《廣群芳譜》謂：“立秋之日，乃葉落之時，至期一葉墜，故云，梧桐一葉落，天下盡知秋。”蓋桐葉當是日定落，天人合一，取其落也，故惟立秋之日用之有效。此案，某醫治之其術非不精，亦非不用心，恐怕只欠靈感，葉天士顯然是以意用藥的高手，不能不慨嘆得心會神之難。

晉·程本《子華子》言：“醫者理也，理者意也。”以意用藥，絕非妄投，而是意在藥先，法乎自然，更離不開天道世態，物理人情。《東坡志林》卷三，蘇軾記當年與他的老師歐陽修談醫藥問題。歐陽先生講，有個人得了驚悸癥，醫生問其得病之由，答曰乘船遇風浪驚嚇所致。醫乃取多年船舵木把，自被舵工手浸漬過地方刮下木末，加上丹砂、茯神等藥煎服，飲之而愈。行船遇風，舵手則必緊握船舵泰然處之，而不能驚慌失措，此乃取物性相克之意。

俗話說，對癥下藥，量體裁衣，這只是泛泛而言，真正的量體下藥，須以意為之。“醫者，意也”的過程，則是廣覽博求后的超脫，深思精悟后的把握，這才是“醫者，意也”的神髓。

治療對“意”有更高要求

精湛高明的醫生治病不僅要有常規常法，更要有神韻和魅力。體現“醫者，意也”最有說服力的是那些神奇的醫案醫話。

清·徐昆《柳崖外編》中專門記載有山西名醫傅青主晚年逸聞，其中多蘊含以意行醫和以意用藥的神奇色彩。

其一，有撫軍母親患疾，延請先生視之。先生診脈畢，大怒曰：如此高齡竟何以患此病？拂袖欲去。撫軍強留婉叩，始告之，太夫人所患乃相思病也。撫軍聞此，似有慍色，忍耐不發，差人問太夫人。太夫人聞言嘆息說，先生真神醫也，老婦于幾日前看見了已故去多年丈夫的鞋，遂心中割舍不下，時時念之而得此疾。撫軍聽后再拜先生，先生釋然，開出藥方，一帖而愈。

其二，一民婦，因其夫好賭，家徒四壁，夫妻常年吵鬧，情志不舒，肝氣郁結，遂成氣臌。其夫問診于先生，先生隨手從地上捋了幾把草，鄭重囑曰，你在婦前用慢火煮之，臉色必須和悅，聲調必須柔下，侍奉好飯菜外，每天需煎煮十次。三日后，婦病告瘥。有人問醫理，先生說，余不過以草為媒，平其心和其氣而已。此非為藥理，而是人情，亦是以意用藥。如果不問情由，專用蒼術、香附、川芎、梔子、枳實等消脹藥物，好比揚湯止沸，非釜底抽薪之法也。

粗看傅青主這二則醫案抑或怪誕，細思之，其精深醫術幾欲成仙境。名滿天下的思想家、大學者顧炎武曾三次拜訪傅青主，將傅視為自己尊敬的老師，并喟然贊之曰：“蕭然物外，自得天機。”天機是什么？意也，是出自對對中國博大精深傳統文化禪定般修煉的結果，更是這種文化長期積淀后的升華和不經意間的迸發。沒有厚實的傳統文化底蘊做鋪墊，醫者之意是不會憑空而來的。

“醫者，意也”，對針灸臨床醫生有更高的要求。《黃帝內經·寶命全形論》中說：“凡刺之真，必先治神……經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物。”強調醫生在針灸治療過程中必須精神集中，專心致志，謹候經氣之得失，惟此才能達到“必先治神”的目的。這也只是對針灸具體操作即“術”的方面而言。對整個治療過程諸如理、法、方、穴、術哪一方面都有“意”的要求。人命關天，任何一個粗疏、不經意都可能造成無法彌補的過失。這應該是醫生對“意”至高無尚的追求。

“醫者，意也”這句代表古典中醫思想的話，曾受到當代許多人的責難與否定。但若是少了這句話，不僅歷代名醫失去他們醫學上自由創意的愉悅，所有那些精妙的醫術都會變得黯然失色，便連今天對中醫的敘說，亦復沒有多少趣味了。