用JCI標準引領護理質量提升

文／張異凡 侯 艷 李思銳

JCI 標準是世界公認的醫療服務標準，也是世界衛生組織認可的認證模式。其認證過程以患者安全為中心，是醫療護理質量不斷改進，管理制度不斷完善的過程。北京和睦家醫院已5次通過該認證，并通過認證過程，不斷對患者安全管理進行改進和完善。

將JCI標準下的國際患者安全目標應用于患者安全管理中，包括正確識別患者身份、提高有效溝通、高危藥品安全管理等。比較2015年～2017年3年中，各項患者安全指標合格率逐年上升、導管相關感染率和高危跌倒患者跌倒率逐年下降。可見，JCI醫院評審工作對提高護理質量起到了積極的推動作用，有效降低了護理風險。

正確識別患者身份后，需要制定管理制度和正確識別患者的流程，強調正確識別患者的重要性。醫院采取至少兩種方式識別患者身份，如患者的姓名和生日等。規范患者在給藥前、輸血及輸血制品前、采血及采集其他臨床檢驗標本前、操作及手術前、任何影像學檢查和治療前等的核查制度，采取雙人查對并雙人簽字的方式，確保患者身份安全識別。

同時，要提高有效溝通，強調接收口頭醫囑和電話溝通的準確性，提高交接班時的有效溝通。在接收口頭醫囑、電話醫囑等時要求先記錄下來，復述給信息的發送者，并將原始記錄保存于護理記錄中。還要提高高危藥品安全管理建立高危藥品清單，規范高危藥品的儲存、分發、警示標識的管理制度，規范醫生醫囑和給藥流程，避免差錯事故的發生，確保患者用藥安全。

此外，還需實施三方核查制度，在手術開始前整個手術團隊包括手術醫生、麻醉師、護士共同核對正確的患者、正確的手術、正確的手術部位、正確的手術器械。制定流程和核查清單來核實手術記錄及設備使用的正確性也至關重要。

在降低醫療相關感染的風險方面同樣要采取有效措施。洗手是防止感染的最有效的措施，因此在患者區域、治療操作區域以及患者房間內外、電梯處安放免洗洗手液裝置。要對醫療相關感染的潛在風險進行有效的安全管理，為預防中心靜脈導管相關性感染，建立專業的中心靜脈小組，有效防止中心靜脈導管相關性感染的發生。預防呼吸機相關性肺炎，規范護理操作，正確完善護理記錄等。

對于降低患者跌倒風險的問題，醫院通過使用跌倒評估工具對所有患者包括門診和住院患者跌倒風險的評估和再評估，包括與患者用藥有關的跌倒風險評估，采取有效措施減低或消除任何可識別的風險因素。在患者活動區域張貼預防跌倒海報，起到有效的警示作用。通過采取高風險跌倒防護措施，使用高風險跌倒黃色標識粘貼在患者的病例上、患者佩戴黃色腕帶等方式有效預防患者跌倒，確保患者安全。

事實證明，基于JCI標準下國際患者安全目標在患者安全管理中的應用，可顯著提高護理質量，降低護理風險，提高患者安全。