推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展再上新臺(tái)階

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主戰(zhàn)場(chǎng)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的主力軍。黨的十八大以來(lái)，公立醫(yī)院綜合改革發(fā)展工作作為事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，被納入全面深化改革的重要內(nèi)容，統(tǒng)籌謀劃、頂層設(shè)計(jì)、高位推動(dòng)。截至2017年9月，全國(guó)所有公立醫(yī)院全部開(kāi)展綜合改革，取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策，初步建立新的運(yùn)行機(jī)制，取得重大階段性成效。公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制更加優(yōu)化，公益性得到強(qiáng)化，醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量不斷提升，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。

公立醫(yī)院改革發(fā)展是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有進(jìn)行時(shí)，沒(méi)有完成時(shí)。要以推動(dòng)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”為抓手，努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)提高”，即在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高醫(yī)療質(zhì)量；在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)管理，提高效率；在結(jié)余使用上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高待遇。同時(shí)，在持續(xù)深化改革中邁向“四化”目標(biāo)：一是水平現(xiàn)代化，馳而不息推動(dòng)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新和能力提升，使人民群眾享有與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步成果；二是服務(wù)整體化，適應(yīng)人口老齡化和以人為本的醫(yī)療服務(wù)需求，拓展服務(wù)鏈條，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)；三是管理信息化，借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)，提升醫(yī)院管理水平和服務(wù)水平；四是模式集團(tuán)化，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使公立醫(yī)院成為中國(guó)特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的中堅(jiān)力量。

接下來(lái)，我們要鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果。督促各地落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革方案規(guī)定的補(bǔ)償途徑和比例，確保取消藥品加成補(bǔ)償?shù)轿弧Ｍ瑫r(shí)，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，全面落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，開(kāi)展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)。落實(shí)好政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權(quán)責(zé)清單和公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)清單。制定公立醫(yī)院章程，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，完善管理制度，提高醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平。

推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。要加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，網(wǎng)格化布局城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體。探索將醫(yī)保資金按區(qū)域、按人頭打包給醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院，建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，形成管理、責(zé)任、利益、服務(wù)共同體，實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。同時(shí)推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“四個(gè)分開(kāi)”。開(kāi)展國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，提高疑難危重患者診療能力，減少患者跨區(qū)域流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域分開(kāi)。提高縣域內(nèi)醫(yī)療水平，力爭(zhēng)大病不出縣，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)分開(kāi)。加強(qiáng)重大疾病單病種管理，完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)上下分開(kāi)。穩(wěn)步開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)等服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)急慢分開(kāi)。

此外，要把調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性放到更加突出的位置。加快建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，合理核定公立醫(yī)院薪酬總量，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)。探索實(shí)行年薪制、崗位工資制等多種模式，探索醫(yī)院自主開(kāi)展職稱評(píng)審，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

新時(shí)代賦予新使命，新矛盾呼喚新作為。接下來(lái)，我們要推動(dòng)公立醫(yī)院改革發(fā)展再上新臺(tái)階，為健康中國(guó)建設(shè)作出新的更大貢獻(xiàn)。

（此文根據(jù)作者在第五屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰會(huì)議上的講話整理）