貴州 從“縣縣通”邁向“鄉鄉通”

針對人均醫療衛生公共財政支出低于全國平均水平、基層能力較弱的現實，貴州省以信息化為引領，以遠程醫療為實現方式，探索全面提升基層服務能力的新路徑，著力打造“遠程醫療貴州模式”。不僅構建起了“一網絡、一平臺、一樞紐”的遠程醫療技術架構，更突破了遠程醫療的費用瓶頸，制定了服務項目價格標準，納入基本醫保報銷范圍。2017年，貴州省集中投入15億元財政資金，專門用于鄉鎮衛生院遠程醫療全覆蓋。

2017年11月，國務院副總理劉延東在遠程連線視察貴州省艾滋病遠程培訓情況時，對貴州遠程醫療工作予以充分肯定，她說：“貴州省結合本省實際，先行先試，在推進公立醫院遠程醫療工作上取得了積極進展”，應該“研究推廣貴州遠程醫療的工作模式，讓更多患者獲益”。

內聯四級機構，外聯優質資源

在貴州，全省4000多萬各族人民中約有70%的農村群眾生活在大山之中，由154家縣級公立醫院、1543家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、20652個村衛生室提供基本醫療衛生服務，服務總量大、服務半徑大。同時，基層衛生人力資源總量嚴重不足，服務能力薄弱。

針對特殊省情，貴州以信息化為引領，強化各級政府遠程醫療和基層醫療衛生服務能力提升的主體責任。2016年，貴州實現了全省199個縣級以上公立醫院遠程醫療“縣縣通”。2017年，全省1543家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）遠程醫療實現了“鄉鄉通”，構建了信息平臺“縱向貫通、橫向互通”和各級醫療機構“扁平化、零距離”的全省遠程醫療體系，為基層群眾提供便捷、質優、價廉、可持續的遠程醫療服務。

貴州構建的“一網絡、一平臺、一樞紐”的遠程醫療技術架構，以全省統一的衛生專網為網絡通道；以全省統一的遠程醫療服務管理平臺，接入所有公立醫療機構，開展規范、有序的遠程會診、遠程教育、遠程影像診斷、遠程心電診斷服務；以省級平臺為省內外遠程醫療信息及服務交互的樞紐，形成內連省市縣鄉四級醫療機構、外接國家及發達地區優質醫療資源的遠程醫療服務網絡。建立和完善以醫院數據交換為核心的信息標準與安全體系，推動遠程醫療服務與全員人口、電子健康檔案及電子病歷數據共享和互聯互通，實現遠程醫療平臺與全省統一預約掛號平臺、家庭醫生簽約服務等應用的協同聯動。

明確價格標準，納入醫保范圍

2017年，貴州完成了所有鄉鎮衛生院的遠程會診室、影像室等“五室”的標準化、規范化、數字化建設。同時，省級醫院分片包干，統籌市級醫院強化對影像等操作人員和診斷醫生的培訓達2萬余人次，使鄉鎮衛生院具備了開展遠程醫療服務的能力。

貴州還同步完善了遠程醫療的配套政策，特別是開創性地制定了遠程醫療服務項目價格標準，納入基本醫保報銷范圍，貴州省衛生計生委、人社廳分別印發《關于將遠程醫療服務項目列入新農合診療項目目錄的通知》和《關于將遠程醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付有關問題的通知》。

此外，貴州建立了全天候全覆蓋運行機制，省、市兩級公立醫院均建立遠程醫療管理機構及遠程醫療中心，落實三甲醫院對縣級醫院對口幫扶、醫聯體、分片包干責任；縣級公立醫院均建立區域遠程醫療中心，為鄉鎮衛生院提供遠程會診、影像診斷等縣鄉一體的同質化服務。

通過遠程醫療建設，基層醫療衛生機構的診斷、治療、康復護理、公共衛生和管理能力得到提升。2016年6月至2017年10月底，貴州累計開展遠程會診2.1萬余例，是之前歷年累計數的80倍。遠程培訓規模效應凸顯，省市三甲醫院通過遠程醫療平臺，面向全省醫療機構開展常態化的遠程培訓300余場次、近30余萬人次。