康復護理干預對腦卒中后肩手綜合征患者的影響評價

張 寧

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

隨病情進展，該類患者往往表現出焦慮、失望、煩躁，甚至出現絕望、無助，產生輕生的念頭。本研究主要是觀察分析康復護理干預對腦卒中后肩手綜合征患者的影響效果，極大限度地降低護理缺陷，確保患者的健康安全，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取了從2011年3月至2015年9月在我院進行腦卒中后肩手綜合征治療的94例患者作為研究對象，男性患者59例，女性患者35例，隨機分為2組，每組47例患者。均無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 納入標準：經確診該94例研究對象均符合我國腦卒中后肩手綜合征治療的診斷標準及治療指南中制定的診斷標準，且均已經過患者允許。1.3 護理方法：對照組采取常規護理，包括護理人員向患者說明治療的目的及重要性，測量血壓、體溫等，并根據患者病情給予降糖、降血壓、控制血脂及其他處理。

實驗組采取康復護理，具體方法如下：①康復療法：a.醫護人員握住患者的手，將其浸入裝有冰水的桶中，注意冰水比例為1∶1，浸泡1 min后拿出，間隔30 s后再次浸泡，每日反復循環3～5次。b.若患肢痛感強烈，可進行關節腔內注射如利多卡因、復方倍他米松等藥物，也可以口服潑尼松消炎鎮痛。c.超短波刺激治療：以超短波電極貼壓與患肢肩部，刺激治療，一般頻率為39 MHz，治療時間不超過20 min，1次/天。②康復鍛煉：a.吞咽鍛煉，盡早鼓勵并指導患者進行正確的鼓腮、磕牙訓練，并對其進行吞咽神經肌肉電刺激儀物理治療，以鍛煉患者吞咽肌群，增加其吞咽動作協調性[1]。b.對昏迷患者，待其清醒后應立即進行該項鍛煉，改善患者吞咽功能，減少誤吸及肺部感染的發生。c.呼吸鍛煉，囑患者仰臥位，于膝下置一枕墊，指導并協助患者進行放松腹肌、深慢呼吸，并可根據患者情況酌情增加胸腹部壓力。d.同時鼓勵并指導患者進行主動性咳嗽鍛煉，必要時可行刺激性咳嗽。e.局部鍛煉，坐位時幫助患者將上肢或手臂置于桌上或膝上，或者在輪椅上安裝桌板，將上肢放于桌板上，以避免手臂懸垂，引起肩胛骨損傷和疼痛。f.利用石膏、繃帶、夾板等保持腕關節背伸，避免其屈曲，以改善靜脈回流，防止腕關節損傷。g.可利用線繩由遠端向近端纏繞，由拇指開始依次進行，各手指纏繞完畢后在迅速拉開，然后對手掌進行纏繞，將拇指、掌指及腕關節等全部纏繞完畢后迅速拉開，最好可對前臂進行纏繞。③加強基礎護理：a.叮囑患者按時進行飲食、睡眠等；b.對患者進行健康教育，增強患者的治療依從性，讓患者能夠主動的參與康復運動。

1.4 評價指標：觀察患者病情，若患者肩關節完全無痛感，生活能力完全沒有依賴，則為患者痊愈；若患者肩關節輕度疼痛，肩關節活動不受限，上肢功能缺損積分減少，生活能力輕度依賴，則為患者顯效[2]；若患者肩痛無改善，肩關節活動度無改善，生活活動完全依賴，則為患者無效。有效率=（痊愈+顯效）/n。根據患者滿意度評價標準對護理人員工作態度進行評價：10分為非常滿意；8分為滿意；6分為一般；1分為不滿意。

1.5 統計學方法：通過統計學軟件SPSS 18.0處理得到的數據采用均數±標準差（±s）表示，并用t進行檢驗，當P＜0.05時具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后治療狀況比較：實驗組中患者的治療有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者護理后治療狀況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理效果比較：兩組患者對護理人員護理情況評價，實驗組的滿意度高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.3 不良反應：觀察護理后，實驗組有1例患者水腫，不良反應率為2.1%；對照組有2例患者水腫，1例患者肌肉萎縮，不良反應率為6.4%，對照組的不良反應發生率顯著高于實驗組，P＜0.05，具統計學意義。

3 討 論

實驗組針對肩手綜合征發病原因進行康復治療和預防，可以有效緩解患者癥狀。如擺正體位，幫助減輕患肢水腫程度，減輕疼痛感，電針刺激、超短波治療等可以促進靜脈回流，減少水腫程度，上肢動作練習等可以幫助患者運動，改善關節活動度；臨床藥物治療也能夠減輕疼痛，改善僵硬。對肩手綜合征治療的關鍵在于減輕水腫，減少疼痛和僵硬，手的癥狀必須作為急癥處理。有效的康復護理和治療，可以促進患者肢體功能的康復。而早期護理干預重在預防，積極治療可以起到減輕病痛，減少殘疾率，促進康復，提高生存和生活質量的作用；為患者恢復生活自理、減輕家屬負擔、增強生活的自信提供了有力的支持。刺絡放血可使手部瘀滯的氣血得以疏通，手部微小血管擴張，血液循環得以改善，致痛物質得以轉運和分解，所以疼痛可以消除，水腫得以恢復。再輔以患肢及肩關節部按摩推拿，不但使肩痛消失功能恢復，還可疏通偏癱上肢的經脈氣血循環，有利于偏癱患肢的早日康復。

在本次研究中，實驗組采取康復護理，和常規護理相比，康復護理對腦卒中后肩手綜合征患者的護理質量有明顯提高，護理后患者疼痛得到了有效緩解，同時還消除了患者的緊張、焦慮情緒，減少了其他并發癥的發生。其實驗組中采取的康復護理其護理療效好，且實驗組患者的治療有效率（87.2%）明顯高于對照組的治療有效率（66.0%），患者滿意度（83.0%）高于對照組的滿意度（74.5%），且實驗組的不良反應發生率（2.1%）低于對照組的不良反應發生率（6.4%），這與熊桂華等學者得出的結論一致。

綜上所述，對腦卒中后肩手綜合征患者采取康復護理不僅實現了護理的全面化，更為患者提供了良好的服務，有利于提高我院知名度，加強市場競爭力，確保患者的生命健康，值得臨床應用。

[1] 翁慧,陳曉玲,翟玲玲.綜合性護理干預對胸外科患者術后疼痛的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(18):4-5.

[2] 黃樂芳,周艷.護理干預對腦卒中后偏癱患者康復的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(36):25-27.