放射性核素骨顯像對內分泌治療前列腺癌的療效觀察

劉宇佳

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

前列腺癌作為男性泌尿生殖系中一項常見的惡性腫瘤，主要由前列腺中的腺泡細胞長期無序生長而引起，有著較高的發病率及病死率。由于該病早期癥狀不明顯，大多數患者在初次就診時便已達到晚期，并伴發骨轉移，失去了根治性手術的時機，因而臨床主要采取內分泌治療的方法。在治療過程中，臨床主要采用PSA來對疾病的發展進行監測，并根據患者PSA水平的變化來判斷治療是否有效，但缺乏直觀性，而放射性核素骨顯像在診斷前列腺癌的骨轉移灶方面，不但直觀，且有著非常高的敏感性[1]。基于此，本文以我院65例前列腺癌患者為例，就放射性核素骨顯像在其內分泌治療中的應用價值展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的65例前列腺癌患者為例，入選時間為2015年4月至2017年6月。所有患者經臨床檢查確診為前列腺癌中晚期，年齡為51～78歲，平均（70.6±5.9）歲。給予患者內分泌治療，也即在雙側睪丸切除術的基礎上加用氟他胺，每次口服250 mg，每日3次。

1.2 方法

1.2.1 放射性核素骨顯像探測。應用型號為Elscion SPX-6的SPECT儀以及低能高分辨準直器。向患者靜脈注射555～925 MBq的99m锝-亞甲基二膦酸鹽3 h，待患者將小便排空后，讓其采取仰臥的體位，隨后展開全身骨顯像，安排經驗豐富的2名影像科醫師閱片，并與患者的實際體征、病史以及其他檢查結果相結合，并將健側部位的正常骨組織作為對照，當放射性分布明顯增加時，則表明有轉移病灶。其中，放射性核素骨顯像的表現可分為以下類型：骨轉移灶的數目在治療后消失或顯著減少為A型，表明內分泌治療可對骨轉移灶進行有效抑制；骨轉移灶在治療后未發生明顯變化為B型，表明治療對骨轉移灶的產生及蔓延可產生抑制作用；治療后骨轉移灶的數目變多，或出現了新的骨轉移灶，則為C型，表明內分泌治療無效。

1.2.2 PSA放射免疫檢測。于清晨空腹狀態下抽取患者的靜脈血，注意采血時間不要超過核素骨顯像前后一周，并按照說明書上的步驟展開檢測操作。其中，PSA的正常值在0～4 μg/L的范圍內。

分別在內分泌治療前以及治療后的第4、8及12個月時，我們開始針對患者展開上述檢查。當患者的核素骨顯像表現為C型，表明內分泌治療效果不理想，通常其血清PSA值還會升高，需轉變其治療方案，不再納入本實驗中。

1.3 統計學處理：采用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比（%）、計量數據用（平均數±標準差）表示，分別用χ2與t進行檢驗，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前患者的核素骨顯像表現及PSA值：本組65例前列腺癌患者治療前的血清PSA值均超過4 μg/L，其中，有51例（占78.5%）患者出現了骨轉移；此外，治療前不論有沒有出現骨轉移，患者血清PSA的平均值與正常值相比，均明顯升高，數據有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前患者的核素骨顯像及PSA值情況

表2 治療后核素骨顯像及PSA值情況

2.2 治療后核素骨顯像表現及PSA值：患者在治療后的第4、8及12個月來院復查，其核素骨顯像及PSA值變化情況見表2。通過比較表2與表1，可發現：①相比于治療前，A、B兩種類型患者的PSA平均值明顯下降（P＜0.05）；而相比于治療后的4個月，治療后8及12個月的血清PSA值差異不大（P＞0.05）。②相比于治療前，C型患者的PSA值差異不大（P＞0.05）。③治療后，相比于C型患者，A、B型患者的PSA平均值明顯下降（P＜0.05）。其中，在治療后的第4及第8個月，分別有6例及3例患者由于骨轉移灶的數目變多并出現PSA水平明顯上升，表明內分泌治療無效，不再納入本實驗中。

2.3 內分泌治療效果：治療后的第4、8及12個月，患者的治療總有效率分別為90.5%（59/65）、86.2%（56/65）、75.4%（49/65）。在34例A型患者中，經過為期1年的治療，有21例患者的骨轉移灶全部消失，其血清PSA值相比于治療前發生明顯下降，且維持在低水平狀態。

3 結 論

65例前列腺癌患者分析相關臨床資料，以及參考研究報道得知，有70%～80%的前列腺癌患者會出現骨轉移的情況，當前，臨床在對此類患者展開內分泌治療時，通常會采用PSA來對疾病發展進行監測。但是，依據PSA變化情況，無法將患者骨轉移情況直觀反映出來，而放射性核素骨顯像作為一種更為直觀、靈敏的檢測方法，在骨轉移的診斷中得到了良好應用[2]。需要注意的是，在內分泌治療過程中，為對患者的病情進行有效掌握，及時觀察療效的同時，合理調整治療方案，因而需每隔4個月對患者復查1次。其中，術前未出現骨轉移的患者，其通常會在1～2年內出現。而當發生骨轉移后，患者的預后質量不高，但如果將治療方案及時轉變并改進，是可以穩定部分患者病情一段時間的，少數患者的骨顯像轉移灶濃影甚至還會不斷變淡直至消失。

本組納入的65例前列腺癌患者均有著較大的年齡，通常會伴發退行性骨關節病，容易與骨轉移發生混淆，為有效鑒別此類疾病，關鍵在于了解疾病的X線表現及好發部位。其中，退行性骨關節病多發于活動關節及關節旁，且X線表現為典型的骨質增生，但骨轉移瘤則通常呈陰性。

經內分泌治療，60%～80%的前列腺患者可獲得一定的療效，相比于治療前，患者治療4個月的血清PSA會發生顯著變化，進而可將臨療效反映出來。但相比于治療后的第8及第12個月，基本可將血清PSA值控制在比較低的水平內，其間差異不明顯。但是，對于骨轉移改變，放射性核素骨顯像有著明顯變化，不僅能夠將95%以上的骨轉移灶檢出，而且早于X線檢查3～6個月。此外，本實驗還顯示，治療后的第4、8及12個月，患者的治療總有效率分別為90.5%、86.2%及75.4%，與相關文獻報道相一致[3]。

綜上所述，借助放射性核素骨顯像可對患者骨轉移灶的變化情況進行直觀監測，因而在對前列腺癌患者展開內分泌治療時，可將核素骨顯像表現與血清PSA作為評價療效的參考指標。

[1] 胡生銀.放射性核素骨顯像對內分泌治療前列腺癌的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(12):522-523.

[2] 薛紅.放射性核素全身骨顯像診斷骨轉移的臨床價值[J].青海醫藥雜志,2011,41(05):67-68.

[3] 李剛.放射性核素骨顯像聯合血清學指標在前列腺癌骨轉移中的診療價值[J].海南醫學院學報,2013,19(12):1768-1769.