下肢動脈硬化閉塞癥經皮腔內介入治療的臨床療效分析

譚永華 陳 軍 張 靜 王 睿 蔡江霞 張曉敏 邵 輝

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫院，新疆 巴音郭楞 841000）

下肢動脈硬化閉塞癥（Peripheral Arterial Disease，PAD）是動脈粥樣化的重要肢體表現，也是臨床上常見的一種血管性疾病，臨床常見癥狀為肢體疼痛、麻木、怕冷、趾端壞疽、潰瘍等，近年來發病率逐年增長，嚴重影響著患者的身心健康及生存質量[1]。PAD主要病因為血管內血栓及斑塊形成，中內膜不均勻增厚，血管腔變窄，組織缺血壞死所致。臨床上以股腘動脈病變最為常見。腔內介入治療是臨床上治療PAD的有效手段，具有創傷性小、可重復操作，患者痛苦小、術后恢復快的優點而深受患者以醫務工作者好評[2]。本研究以2011年7月至2016年7月我院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者56例作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，探討下肢動脈硬化閉塞癥經皮腔內介入治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對象為2011年7月至2016年7月我院收治的下肢動脈硬化閉塞癥患者56例，所有患者均表現為不同程度的肢體疼痛、麻木、怕冷、趾端壞疽、潰瘍等癥，經踝肱指數測定儀測定均符合PAD的診斷標準[3]，ABI≤0.9，患者知情同意，自愿參與本次研究。其中男性患者30例，女性患者26例，最小年齡42歲，最大年齡81歲，平均（63.57±4.56）歲。并發癥：合并糖尿病41例（占73.21%），合并心腦血管疾病45例（占80.36%）；Rutherford分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期11例，Ⅳ期10例，術前多普勒超聲及DSA證實患肢共計63條，伴有閉塞性病變或動脈狹窄共計176條血管，其中脛前動脈56條，腓動脈33條，股淺動脈21條，脛后動脈40條，髂動脈9條，股腘動脈17條；其中有24例患者3條以上血管同時受累。

1.2 方法：術前通過CTA或DSA檢查掌握患者下肢動脈病變具體情況選擇適合的入路方式，順行穿刺采用6F下肢專用長鞘支撐，逆行穿刺采用6F“翻山”動脈長鞘支撐，在本組的56例患者中，其中股動脈順行穿刺43例，雙側股動脈逆行穿刺13例。采用直徑6 mm左右的球囊導管聯合0.035in親水涂層超滑導絲經皮血管腔內成形術開通膝上動脈，采用3 mm左右的DEEP球囊導管配合0.014in親水涂層超滑導絲經皮血管腔內成形術開通膝下動脈。采用真腔開通狹窄及短段動脈閉塞，到達短段閉塞段時反復捻轉導絲前探，有突破感后退出導絲，采用血管造影了解血管開通情況，長段動脈閉塞則行內膜下再通，即導絲意向性突破進入內膜下后成袢前行，阻力較大時采用5atm壓力預擴張球囊以減輕摩擦阻力，當路徑圖顯示接近流出道時采用輕柔旋轉的手法將導絲袢向內膜突破，當導絲會入真腔后根據球囊導管，由遠端開始向近端逐段擴張病變血管，壓力設置7～14ATM，擴張次數：每段1～2次，3分鐘/次，球囊擴張后再次造影觀察血管再通情況。對于膝上動脈夾層或基礎狹窄30%以上的患者植入支架。成功標準：術后造影顯示各動脈閉塞或狹窄開通，殘余狹窄率＜30%，膝下動脈直達足部的動脈血流有1～2支。術后合理使用抗生素抗感染，并應用4000 U/12 h低分子肝素進行抗凝治療5～7 d，氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集，對于出現藍趾綜合征的患者將50萬U尿激酶加入到50 mL生理鹽水中靜脈泵入治療3～5 d。

1.3 隨訪：術后隨訪1年，了解患者靜息痛、間歇性跛行、截肢水平、潰瘍愈合等臨床癥狀的改善情況，并進行多普勒超聲、ABI、TTS等檢查，必要時可經DSA、CTA等檢查方式了解血管術后通暢率。

1.4 統計學方法：本文的計量資料與計數資料均采用SPSS19.0統計學軟件，數據比較差異具有顯著性為P＜0.05。

2 結 果

2.1 手術情況分析：在56例PAD患者中，其中成功開通50例，成功開通率為89.29%。行單純PTA治療43例，PTA后置入支架4例，SIA后置入支架4例，共置入支架12枚，其中8枚股淺動脈置入，4枚髂動脈置入。在患者術后1年的隨訪中，相關的體征及臨床癥狀明顯改善或者基本消失。在成功開通的50例患者中，術后半年經超聲檢查血管開通44例（占88.00%），術后1年血管開通41例（占82.00%）。

2.2 手術前后患者ABI及TTS變化比較：術后患者ABI及TTS與術前比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術前后患者ABI及TTS變化比較（±s）

表1 手術前后患者ABI及TTS變化比較（±s）

組別 ABI TTS術前 0.41±0.26 30.19±1.58術后 0.83±0.15 33.12±1.92 t 6.37 4.31 P＜0.05 ＜0.05

2.3 隨訪結果分析：在對患者隨訪期間，4例患者截去第1或第2足趾（術前已壞疽），傷口愈合良好，1例患者術后半年因急性心肌梗死死亡，1例患者因術中急性動脈血栓形成采用尿激酶溶栓，術后第2天體溫高達39.5 ℃，對癥治療后體溫恢復正常。

3 討 論

介入治療能夠重建PDA患者患肢血運，減少截肢的發生率，且治療失敗還可在進行傳統的外科治療，是PDA患者治療的有效方法[4]。本研究結果表明，在56例PAD患者中，其中成功開通50例，成功開通率為89.29%，術后半年經超聲檢查血管開通44例（占88.00%），術后1年血管開通41例（占82.00%）。術后患者ABI及TTS與術前比較均明顯增高（P＜0.05）。膝上動脈狹窄或閉塞行PTA或SIA治療的安全性及有效性早已得到臨床的認可，而有研究顯示，膝下動脈直徑與冠狀動脈相當，但原理心臟，易導致血栓形成，造成血管在狹窄[5]。血管長段閉塞性病變多因基礎狹窄處形成血栓，致使導絲在此處阻力較大而在非基礎狹窄段阻力較小，術中可通過調整導絲前端硬度進行突破[6]。

本研究認為利用球囊配合導絲則更易通過短段閉塞性病變。彈性回縮、血栓形成、腹膜后血腫及貫穿動脈壁等均為PDA腔內介入治療常見的并發癥，對癥處理后均可改善[7]。

綜上所述，經皮腔內綜合介入治療手術效果顯著，創傷性小，值得臨床進行應用及推廣。

[1] 丁明強.采用不同介入術式治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床比較[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(22):64-65.

[2] 韓玉芳,趙童,李理.多節段下肢動脈硬化閉塞癥腔內介入治療的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(12):46-47.

[3] 駱曦圖,楊澄宇,劉正軍.經皮腔內血管成形術聯合血管內支架治療下肢動脈硬化閉塞癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(22):2440-2442.

[4] 陳長廣.腔內介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2014,21(14):67-68.

[5] 張冰沸,吳愛萍,劉志剛,等.經皮腔內介入治療下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察[J].中國臨床醫生,2013,41(5):58-60.

[6] 胡世兵,須可揚,傅曉明,等.CTA在下肢動脈硬化閉塞癥介入治療中的應用[J].中國臨床研究,2012,40(12):1173-1175.

[7] 張健,路延平,張孟增,等.經皮腔內介入治療下肢動脈硬化閉塞近期療效觀察[J].河北醫藥,2012,34(15):2270-2271.