心肌核素顯像與心臟超聲對冠心病心肌缺血的診斷價值分析

劉 暢

（大連源康健康管理有限公司華樂街中西醫 門診部，遼寧 大連 116001）

冠心病是指冠狀動脈性心臟病，近年來，其發病率有逐漸上升的趨勢，嚴重影響人們的身心健康。心肌缺血指的是心臟血液灌注減少，使心臟的供氧量降低，導致心肌能量代謝異常[1]，無法支持心臟正常運作，冠心病是導致心肌缺血最常見的疾病，隨著人們生活水平的上升，冠心病心肌缺血的發病率在逐漸上升，是中老年人的常見病，但近年來也有年輕化的發病趨勢[2]。盡早診斷冠心病心肌缺血是挽救患者生命安全的關鍵。本文為了分析心肌核素顯像和心臟超聲在冠心病心肌缺血中的診斷價值，特將50例在本處隨診復查的接受過冠狀動脈造影檢查的冠心病患者作為對象展開研究，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將2015年10月至2016年10月進行冠狀動脈造影檢查的50例冠心病患者作為本次研究對象。將患有心肌肥厚、慢性支氣管炎以及束支傳導阻滯的患者排除。所有患者均知情并同意參與本次研究。男性患者∶女性患者=28∶22；年齡48～72歲，平均年齡（60.34±7.25）歲。

1.2 方法：50例患者行冠狀動脈造影檢查后均進行腺苷負荷試驗心肌核素顯像檢查和心臟超聲檢查。①腺苷負荷試驗心肌核素顯像檢查方法：將腺苷以每分鐘140 μg/kg的速度勻速泵入患者的靜脈，3 min后，將99mTc-MIBI20mCi迅速進行靜脈注射，進行負荷心肌灌注顯像，泵入腺苷的過程中對患者的血壓、心率以及臨床癥狀進行密切觀察，若患者出現血壓降低（低于85/55 mm Hg）、重度房室傳導阻滯以及兩肺產生哮鳴音時應立即停止泵入。②心臟超聲檢查方法：利用美國HP SONOS 5500型超聲顯像系統進行心臟超聲檢查，將探頭頻率設置為2.5～3.0 MHz，從心尖兩腔切面、心尖四腔切面、左心室長軸以及右心室各短軸對室壁運動的協調性、增厚情況以及運動情況進行觀察。

1.3 觀察指標：對比心肌核素顯像檢查和心臟超聲檢查的靈敏度、特異度以及準確度。以冠狀動脈造影檢查結果作為金標準，當冠狀動脈造影顯示多支或單支狹窄等于或超過50%時則為陽性（冠心病心肌缺血），反之為陰性。

1.4 統計學處理：本文數據均經SPSS18.0版軟件處理，靈敏度、特異度以及準確度用%表示，使用卡方檢驗。P＜0.05表示2種檢查結果的各項指標數據對比差別較大，具有統計學意義。

2 結 果

見表1。心肌核素顯像檢查的靈敏度為81.82%，特異度為52.94%，準確度為72.00%。

表1 心肌核素顯像的檢查結果（n）

見表2所示，心臟超聲檢查的靈敏度為44.44%，特異度為42.86%，準確度為44.00%。

表2 心臟超聲的檢查結果（n）

綜合表1、表2得知，心肌核素顯像檢查的靈敏度、特異度以及準確度均比心臟超聲檢查高（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病雖具有較高的發病率，但其一般無典型性的臨床表現，僅有10%～30%的冠心病患者會出現典型癥狀[3]，因此具有較高的漏診率和誤診率，冠心病患者出現心肌缺血的概率較高，病情嚴重時會危及生命安全。心肌缺血會導致心室收縮功能發生改變，同時，缺血心肌局部室壁的運動能力會降低，具體表現為室壁反向運動或不運動等[4]，心肌缺血較為嚴重時會導致心臟容積相關參數發生變化，患者的心肌收縮功能越差，表現為缺血容積越大，心腔也會隨之變大，可見，心肌缺血會對患者的心功能造成直接影響。

臨床上診斷冠心病心肌缺血的方法包括血管內多普勒檢查、冠狀動脈造影檢查、熱稀釋法、數字減影血管造影以及無創心肌聲學造影法等[5]，其中冠狀動脈造影能夠明確冠狀動脈發生病變的部位和梗死的程度[6]，因此常用于診斷冠心病心肌缺血的金標準，但冠狀動脈造影的創傷性和危險性都較高，且會隨著年齡的增加而升高，同時也會受并發癥的影響，導致臨床上的接受度不高。

放射性核素在20世紀70年代就在心血管疾病的診斷中有所應用[7]，心肌核素顯像是一種無創性檢查，該項檢查中用于藥物試驗的常用藥物包括腺苷、三磷酸腺苷、潘生丁以及多巴酚丁胺等[8]，其中腺苷能使正常冠狀動脈發生擴張，使狹窄的血管失去擴張功能，還能使血流增加，增加跨狹窄段的壓力差，降低狹窄遠端的灌注壓，增加心外膜的血流量，降低心內膜的血流量，腺苷能夠使冠狀動脈竊血現象出現，而該現象能減少狹窄血管供血區的血流量，使潛在的心肌缺血暴露出。心肌核素顯像檢查能夠計算出不同時段的心腔邊界，以此來獲取心功能參數，同時還能反應患者的心臟質量、心肌的血流灌注情況、心室容積曲線、心臟各軸切面圖像等，可明確冠狀動脈發生病變的部位，心肌核素顯像檢查簡便、快捷，不會對患者造成損傷，同時檢查費用較低，檢查冠心病時具有較高的敏感性。心臟超聲檢查能夠觀察到室壁運動的協調性以及增厚情況，在缺血的局部心肌具有較高的反應，但當心臟超聲顯示室壁段性運動異常時，患者常已表現出嚴重的心肌缺血或已發生了心肌梗死，因此其準確性相對較低。

在本次研究結果中，心肌核素顯像檢查的靈敏度（81.82%）、特異度（52.94%）、準確度（72.00%）均高于心臟超聲檢查，P值＜0.05。

由此可得，心肌核素顯像檢查對冠心病心肌缺血的診斷價值高于心臟超聲檢查。

[1] 張樹東.冠心病無痛性心肌缺血的臨床診斷及治療分析[J].藥物與人,2014,27(12):121.

[2] 張智云.心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血患者中的診斷價值[J].基層醫學論壇,2013,17(32):4293-4294.

[3] 王吉佳.診斷冠心病及心肌缺血的檢查手段及臨床價值[J].中國醫藥指南,2013,11(34):370-370.

[4] 楊波,王松潤,夏燕燕.淺談心肌雙核素顯像鑒別活性心肌的臨床意義[J].引文版:醫藥衛生,2015,1(9):211-211.

[5] 楊家友.核素心肌灌注顯像在冠心病危險度分層中的臨床價值及意義分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(20):37-38.

[6] 韓捷.核素心肌灌注顯像與冠心病證型關系初探—附62例臨床資料[J].江蘇中醫藥,2014,46(10):29-31.

[7] 朱紅靜,趙亮,劉俊才.負荷核素心肌灌注斷層顯像與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的價值對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(14):2859-2860.

[8] 賈鵬.核素心肌灌注顯像在冠狀動脈心肌橋致無痛性心肌缺血診斷中價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(12):1175-1176.