非侵襲性遠端肢體缺血后適應操作時間的臨床觀察及應用比較

孫 靜 邊海英 楊 帆

（新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院神經內科，新疆 庫爾勒 841000）

隨著社會的發展，人們的生活條件也取得了很大的提升，但隨之而來不健康的飲食生活習慣也是現代社會面臨的一大問題。心血管疾病已成為威脅人類健康的一類常見病、多發病，其致死率、致殘率高。至今尚未發現令人滿意的治療方法可以完全避免非侵襲性遠端肢體缺血造成的各種并發癥。1986年由美國的murry博士率先提出了缺血后適應及缺血預適應（IPC）的治療手段，該治療方法總的來說就是對人體進行缺血預適應訓練，這樣可以激發人體的免疫系統，從而產生一些內源性保護物質，其能夠參與心肌保護機制和能量代謝反應，如一氧化氮、腺苷、緩激肽，從而對人體因長時間缺血缺氧造成的危害具有抵抗作用，且這種做法具有反復性、短暫性及無創傷、無危害的特點[1]。為了探索輸液結束后的治療時間對非侵襲性遠端肢體IPC的臨床效果影響，筆者收集2015年12月至2016年10月在我院就診的100例急性腦梗死患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集筆者所在醫院2015年12月至2016年10月到本科室診治的100例急性腦梗死患者，所有患者均符合以下標準：①所有患者均符合《第四屆全國腦血管病學術會議》的診斷標準；②患者均在發病后72 h內入院，且經頭部CT或MRI檢查排除腦出血；③患者及家屬知情同意。④排除心源性疾病引起的心源性腦栓塞患者、腦干或小腦梗死者、惡性腫瘤患者、合并嚴重心、肝、腎、肺及血液疾病者。其中男性患者58例、女性患者42例，年齡38～70歲，平均年齡（52.38±13.76）歲，采用隨機分組的方法平均分為實驗組和對照組。對照組男29例、女21例，年齡38～68歲，平均年齡（51.46±3.57）歲；實驗組男29例、女21例，年齡38～70歲，平均年齡（52.94±11.49）歲。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組與實驗組分別選擇時間在輸液結束后2 h內、4 h內均進行非侵襲性遠端肢體IPC治療，具體操作為利用水銀血壓記的袖帶壓迫患者一側的肱動脈（壓力為200 mm Hg）5 min至肢體缺血后，將袖帶放氣，之后進行再灌注5 min。然后在另一側肢體也進行相應的操作，一共兩側交替進行上述操作3個循環。

1.3 觀察指標：①神經功能：參考NIHSS，由專業的神經內科醫師對兩組所有患者在入院時以及入院治療14 d后進行神經功能評估，并記錄患者NIHSS評分。②不良反應發生率：分別觀察并記錄兩組患者在接受治療過程中靜脈輸液穿刺部位出現淤血并伴有疼痛的不良反應情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS21.0軟件分析，NIHSS評分采用獨立樣本t檢驗；不良反應發生率對比采取χ2校驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組NIHSS評分比較：兩組患者入院時NIHSS評分比較（8.35±1.76）分 vs （8.17±1.58）分，無顯著的統計學差異（P＞0.05），治療14 d后，實驗組NIHSS評分低于對照組（3.96±0.92）分 vs （6.12±1.49）分，且具有顯著的統計學差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s）

注：兩組治療14 d評分比較有顯著統計學差異（P＜0.01）

組別 入院時評分 治療14 d評分對照組 8.35±1.76 6.12±1.49實驗組 8.17±1.58 3.96±0.92

2.2 兩組不良反應發生率比較：治療過程中，對照組有7例患者靜脈輸液穿刺部位出現淤血并伴有疼痛，患者耐受不了拒絕進行繼續的治療操作，不良反應發生率為14%；實驗組僅有2例患者輸液的穿刺部位在袖帶充氣壓力達最高時有輕微的疼痛，在充氣壓力結束后疼痛緩解均能配合完成治療措施，不良反應發生率為4%。實驗組的不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=6.313，P=0.021）。

3 討 論

1986年Murry等發現，將一個器官預先給予一個短暫的非致死性的缺血處理后，可以使其對之后的致死性缺血產生耐受，稱之為缺血預適應。之后的20余年，預適應作為治療和預防器官缺血及再灌注性損傷引起廣泛關注；遠隔缺血預適應、肢體遠程缺血預適應及后適應等概念不斷出現。遠隔缺血預適應對大腦保護的具體機制目前尚不清楚，可能與其產生的腺苷或緩激肽等體液物質釋放到血液有關。其他可能因素還包括促紅細胞生成素、自由基及激活的K+-ATP通道等[2]。據相關文獻驗證，治療時間對非侵襲性遠端肢體IPC的療效有一定影響，適當的治療時間可減少靜脈輸液穿刺部位出現淤血、疼痛等并發癥的發病率，在保護組織器官方面有更廣闊的應用價值[3]。

本文通過對兩組患者均采用非侵襲性遠端肢體IPC方式治療，其中，對照組選擇時間在輸液結束后2 h內進行治療，實驗組選擇時間在輸液結束后4 h進行治療，結果表明，兩組患者入院時NIHSS評分無顯著的統計學差異（P＞0.05），治療14 d后，實驗組NIHSS評分低于對照組，且具有顯著的統計學差異（P＜0.01）；治療過程中，對照組有7例患者靜脈輸液穿刺部位出現淤血并伴有疼痛，患者耐受不了拒絕進行繼續的治療操作；實驗組僅有2例患者輸液的穿刺部位在袖帶充氣壓力達最高時有輕微的疼痛，在充氣壓力結束后疼痛緩解均能配合完成治療措施。實驗組的不良反應發生率為14%（7/50）明顯低于對照組的不良反應發生率4%（2/50），兩組比較χ2=6.313，P=0.021。

綜上所述，對急性腦梗死患者選擇時間在輸液結束后4 h進行治療，具有較好的臨床效果，同時可減少不良反應的發生率，值得在臨床上進行廣泛推廣。

[1] 武玉潔,方蓮花,杜冠華.心肌缺血預適應和后適應研究進展及臨床應用[J].藥學學報,2013,48(7):965-970.

[2] 張雪,虞雪融,黃宇光.腦部缺血預適應的誘發因素、機制及應用前景[J].中國醫學科學院學報,2013,35(5):567-570.

[3] 朱衛香,劉彥敏,韓亞軍,等.缺血性腦卒中患者血清MMP-9、Hs-CRP與腦梗死體積及神經功能缺損的關系[J].中國免疫學雜志,2012,28(4):341-343.