308 nm準分子光聯合曲安縮松乳膏治療白癜風的療效

熊 斌 劉桂戀

（福建省三明市皮膚病醫院，福建 三明 365001）

白癜風是一種色素障礙性皮膚病，在皮膚科中較為常見，該病病因尚未明確，臨床上多認為與自身免疫相關，多發于面頸部，且難治易診，臨床上尚無治療該病的特異療法[1]。為了解308 nm準分子光聯合曲安縮松乳膏治療白癜風的療效，本次研究對我院于2013年1月至2016年8月收治的70例白癜風患者采取了不同的治療方法，其中應用308 nm準分子光聯合曲安縮松乳膏治療的觀察組患者獲得了滿意療效，現將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年8月在我院皮膚科門診接受治療的白癜風患者共70例，按照入院順序將其分為觀察組和對照組，每組各35例，所有納入病例均經臨床診斷確診，符合白癜風相關診斷標準。排除標準：對本次研究所用藥物及光（紫外線）過敏者；近兩個月內有應用糖皮質激素或免疫抑制劑者；孕婦和哺乳期婦女；患有嚴重肝、腎功能疾病者。觀察組中男性患者14例，女性患者21例，年齡10～65歲，平均年齡（29.67±10.22）歲，病程1個月～9年，平均病程（1.52±0.87）年，皮損部位：10例為面頸部、15例為軀干部、10例為四肢，皮損類型18例為活動期（又稱進展期）、17例為穩定期（6個月內皮損無臨床改變）；對照組中男性患者17例，女性患者18例，年齡12～68歲，平均年齡（30.24±10.96）歲，病程2個月～10年，平均病程（1.75±0.93）年，皮損部位：12例為面頸部、14例為軀干部、9例為四肢，皮損類型：16例為活動期、19例為穩定期。兩組患者的性別構成、年齡、病程及病情等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者以308 nm準分子光聯合曲安縮松乳膏方法治療，對照組患者給予單純308 nm準分子光治療。治療儀器與方法：型號為XECL-308 nm紫外光治療儀（生產企業：重慶德馬光電技術有限公司）。初始劑量為0.60～0.75 J/cm2，治療時要求患者閉眼或是使用護目鏡等方式保護患者眼睛，下次治療的劑量由前次治療反應所決定，當前次治療結束后患者無明顯疼痛或者水皰發生，則下次劑量增加15%～25%，若患者出現水皰或者疼痛，則下次劑量不增加或者減少，根據患者的治療反應，及時調整治療時的劑量，應以不超過最大安全劑量，即頭面頸部、軀干3 J/cm2，四肢、手足為4.5 J/cm2。藥物：曲安縮松乳膏（確恩霜，批準文號：閩藥制藥H04807029，配置單位：三明市皮膚醫院）制劑濃度為0.1%。308nm準分子光照射治療每周2次，每次間隔時間為3～4 d，曲安縮松乳膏外用，涂于患處，每天2次，早晚各1次。兩組患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標及療效評價標準：觀察并比較兩組患者的臨床療效及不良反應，根據中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的白癜風臨床分型及療效評價標準進行判定，分治愈、顯效、有效和無效四個標準。治愈：患者白斑完全消失，患處恢復至正常膚色；顯效：患者白斑部分消退或是白斑面積明顯縮小，色素恢復至51%～75%；有效：患者白斑部分消退或是面積有所縮小，色素恢復至1%～50%；無效：患者白斑無色素再生或是白斑面積范圍擴大[2]。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。在治療過程中密切觀察并記錄患者的不良反應情況，主要包括：灼痛、炎性紅斑、水皰等。

1.4 統計學方法：用SPSS21.0統計學軟件對本次數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示；行χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應情況比較：兩組患者在治療期間均出現不同程度的灼痛、炎性紅斑、水皰等不良反應，觀察組患者的不良反應率5.71%（2/35）少于對照組17.14%（6/35），差異具有統計學意義（P＜0.05），極少數患者出現脫屑及小水庖等癥狀，均在間歇治療及調整治療劑量后癥狀消失，自行緩解，個別患者會出現痤瘡樣的皮疹，對癥處理后癥狀消失，未對本次治療造成影響，癥狀均能在4～7 d后消失。

3 討 論

白癜風這一特發性、獲得性的皮膚黏膜色素脫失斑皮膚病具有易診難治的特點，多發于患者面頸部，給其帶來嚴重的心理影響[3]。白癜風的臨床特征表現為皮膚或（和）毛發的色素脫失和黑素細胞選擇性減少或消失，好發于人體顏面部及四肢等暴露在外部位。對于白癜風的發病原因，目前尚未明確，相關研究發現可能與T淋巴細胞活化及殺傷性T細胞導致黑素細胞的破壞進而使白斑形成相關[4]。由于人體面部皮膚往往較薄，且血管豐富，藥物涂抹與臉部往往更易吸收，對于面部白癜風的治療一定要選擇合適的藥物，以確保安全有效。308 nm準分子光是誘導白癜風疾病皮損中病理性T細胞凋亡的一種最佳波長，其在T細胞參與的如白癜風等疾病的治療中具有十分優異的效果[5]。

308 nm準分子光對白癜風疾病的治療機制主要在以下幾點：①308 nm準分子光通過對黑素細胞的刺激，使其增生，從而促進維生素D3的再生、刺激角質的形成和細胞合成；②308 nm準分子光能誘導白癜風皮損處活化的T淋巴細胞凋亡，且作用明顯優于窄譜中波紫外線的作用；③308 nm準分子光對白癜風皮損處的直接照射可誘導T淋巴細胞的凋亡，同時也能刺激角質的形成并使細胞分泌高濃度的轉化生長因子[6]；④白癜風皮損的顏色恢復與患者毛囊的關系十分密切，308 nm準分子光作用于皮損部位可改變人體毛囊的微環境，進而誘導其黑素干細胞分化為成熟的黑素細胞，從而促進黑色的生成[7]。較傳統的紫外線光照治療，308 nm準分子光具有安全性高、有效率高及選擇性強等優勢，尤其是在面頸部的白癜風治療中，療效滿意。不僅能減少對患者病損周圍皮膚的損害，還能降低紫外線的累積量，使發生癌變的風險更低，安全性更高，且起效快，耐受性好，患者治療依從性高、滿意度高。曲安縮松乳膏是一種激素類藥，其主要成分為曲安奈德和尿素，曲安奈德是一種糖皮質激素，具有止癢、抗炎和抗過敏的作用；尿素的作用主要在于能使角質蛋白溶解變性、增進角質層水，從而起到使皮膚柔軟、防止其干裂的作用。曲安縮松乳膏的抗炎和抗過敏作用較強且持久，適用于皮炎和其他皮膚病，可經皮膚涂擦、封閉敷裹療法，其局部使用時的耐受性極佳。二者聯用，起到了協同作用，不僅提高了患者的治療效果，還有效降低了灼痛、水皰等的不良反應，表明了聯合治療的優越性與有效性。

本次研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率高達85.71%，明顯高于對照組患者的治療總有效率65.71%，兩組患者的臨床療效比較，觀察組優于對照組，P＜0.05。觀察組患者的不良反應率5.71%（2/35）少于對照組17.14%（6/35），差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，308 nm準分子光聯合曲安縮松乳膏治療白癜風療效顯著，明顯優于單用308 nm準分子光，通過促進患者皮損處色素的再生與擴散，該方法安全、經濟，患者接受度更高，恢復快，具有臨床推廣應用價值。

[1] 閆毅,李健,王茹,等.308 nm準分子光與窄譜中波紫外線治療白癜風隨機對照研究[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(2):120-123.

[2] 柳君如,張峻嶺,程琳,等.他克莫司軟膏聯合308 nm準分子激光治療白癜風臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(5):465-466.

[3] 石瓊,李強,郭森,等.308 nm準分子激光與308 nm準分子光治療白癜風隨機自身對照研究[J].中國美容醫學,2012,21(9):1355-1357.

[4] 蒲玉平,李惠.308 nm準分子光治療65例白癜風臨床資料分析[J].激光雜志,2013,34(6):73-74.

[5] 商干偉,周敏,孫菊,等.供皮區308 nm準分子光照射后自體表皮移植治療白癜風的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(21):128-129.

[6] 楊超,劉剛,龍卓宏,等.308 nm準分子光治療白癜風療效與安全性觀察[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(1):68-70.

[7] 鄧偉,郭在培.308 nm準分子激光治療白癜風隨機對照試驗的系統評價[J].中國皮膚性病學雜志,2012,26(6):471-474.