經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變的診斷價值分析

衣佳美

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院 超聲科，遼寧 大連 110004）

月經不調、子宮異常等因素是導致子宮內膜病變的主要原因，常規診斷方法診斷準確度不高[1]，而經陰道彩色多普勒超聲則能避開腹部瘢痕以及腸氣的影響，加之與靶器官更近，通常能夠獲得更為清晰的圖像，還能對血流動力學加以觀察。本文為探討經陰道彩色多普勒超聲應用于子宮內膜病變中的價值，選取了68例患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取68例2015年4月至2016年6月于我院就診的子宮內膜病變患者進行此次研究，其中年齡最大為63歲，最小26歲，平均（44.69±3.81）歲；41例為絕經后婦女，27例為絕經前婦女；27例黏膜下肌瘤、24例內膜息肉、11例內膜增生、6例內膜癌。所有患者及家屬均獲知情權，且同意加入此次研究。

1.2 方法：對所有子宮內膜病變患者分別予以腹部超聲（對照組）、經陰道彩色多普勒超聲（觀察組）。腹部超聲：引導患者仰臥，充盈膀胱，探頭頻率為3.5 MHz，多方位觀察宮腔情況，重點注意宮腔積液及內膜厚度。經陰道彩色多普勒超聲檢查：于患者月經干凈后3～7 d實施，若出現陰道不規則出血，則應于出血較少或停止時進行檢查，探頭頻率設置為8～11 MHz，引導患者排空膀胱，取截石位，將耦合劑涂抹于探頭表面，置入宮頸穹隆、陰道等部位，全方位觀察子宮形態、大小、肌層，重點觀察病灶位置、形態、回聲等情況，注意子宮內膜、基底變化情況，之后增加彩色血流檢測，對病灶附近血流情況及其內部情況予以觀察。

1.3 觀察指標：觀察兩種方法的診斷符合情況及觀察組診斷圖像特征。

1.4 統計學處理：將兩組診斷符合概率使用SPSS21.0軟件進行數據分析處理，均為計數資料，采用卡方檢驗，兩組數據比較差異顯著的必要條件為二者之間P值＜0.05。

2 結 果

2.1 兩種方法診斷符合情況對比：研究發現，觀察組內膜息肉、黏膜下肌瘤診斷符合概率分別為91.67%、96.30%，均較對照組數據更高，P值＜0.05；內膜癌、內膜增生診斷情況方面，觀察組數據高于對照組，但差異性不大，P值＞0.05；總符合概率方面，觀察組數據為91.18%，高于對照組，P值＜0.05，具體結果見表1。

2.2 觀察組檢查結果圖像特征：觀察組診斷結果顯示：內膜息肉可見橢圓形高回聲團、宮腔線變形，子宮內膜與回聲團分界較為清晰，基底線沒有出現變形，且宮腔內部出現分離間隙，異常回聲附近及內部有輕微血流信號。

表1 兩種方法疾病診斷符合概率對比[n（%）]

黏膜下肌瘤出現橢圓形低回聲團，分布均勻，大小為1～2.5 mm，可見清晰邊緣，有裂隙，團塊附近血流信號較為明顯，內部血流信號較少。內膜癌患者宮腔內可見1～5 mm低回聲團，形態不一，質地不均，沒有包膜，邊界模糊；同時伴發出血、壞死癥狀，可見無回聲現象，肌層回聲不均則說明宮頸管無擴張，血流信號較為豐富，表現為低阻特征。內膜增生表現為回聲均勻，內膜出現10～20 mm明顯增厚現象，并均勻分布于宮腔，出現邊緣粗糙的梭狀強回聲，同時可見橢圓形散在無回聲，分界較為清晰，血流信號不明顯。

3 討 論

經陰道彩色多普勒超聲不僅能夠通過頻譜形式顯現出血流以及超聲波之間的相對位移情況[2]，還能對病灶區域血流方向及血管分布情況予以觀察，在診斷形態異常的同時，還可對血流改變情況進行觀察[3]，將血流動力學以及形態學檢查有效結合，在鑒別病變性質方面具有一定優勢。

不同子宮內膜病變超聲特征也不盡相同，黏膜下肌瘤回聲較為均勻，同時可見清晰邊界、弧形內膜線部[4]，因病灶組織結構會顯示出半環形、豐富的血流信號；內膜息肉是因相關腺體出現異常增生所致，診斷過程中，月經分泌期引起內膜增厚，可能會遮蓋病灶，造成漏診，故檢查不應于月經期進行[5]；內膜癌好發于絕經婦女，患者會出現不規則出血，發生肌層侵襲時，可見豐富血流信號；內膜增生則是因受雌激素刺激，進而引起內膜病理性變化，主要為單純性增生，超聲表現為梭形回聲，對于不典型者易與息肉病變混淆[6]。另外，對于局限性病變或者內膜息肉，因病灶范圍小，且不會出現浸潤性生長，血流信號不明顯，容易發生誤診、漏診，臨床應注意綜合檢查，結合臨床癥狀得出結果。

本文觀察組采取高頻探頭進行診斷，能夠獲得清晰圖像，無創傷性、操作較為簡便。結果可知，觀察組內膜息肉、黏膜下肌瘤診斷符合概率及總符合概率分別為91.67%、96.30%、91.18%，較對照組明顯更高，P值＜0.05，內膜癌、內膜增生診斷情況兩組比較差異不大，P值＞0.05；內膜息肉可見橢圓形高回聲團及輕微血流信號；黏膜下肌瘤出現低回聲團，團塊附近血流信號明顯，而內部血流信號較少；內膜癌有形態不一的低回聲團及豐富血流；內膜增生表現為回聲均勻，內膜增厚，血流信號不明顯。

綜上所述，子宮內膜病變采取經陰道彩色多普勒超聲診斷，能夠顯示出疾病不同類型的圖像特征，有利于子宮內膜病變診斷、分型。

[1] 張志春,王素萍,王繼耘,等.經陰道彩色多普勒超聲對絕經后陰道出血子宮內膜病變的診斷價值[J].中國中西醫結合影像學雜志,2013,11(6):694-695.

[2] 李秋林,劉金華,殷觀梅,等.經陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內膜病變中的臨床價值[J].當代醫學,2011,17(1):96-97.

[3] 陳育華,吳莉.經陰道彩色多普勒超聲對子宮內膜病變的診斷價值[J].中國臨床保健雜志,2011,14(5):546-548.

[4] 裘偉英.經陰道彩色多普勒超聲用于子宮內膜病變的臨床診斷探討[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(5):338-339.

[5] 王玉珍,王芳,王玲君,等.經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的應用研究[J].中國婦幼保健,2012,27(21):3335-3336.

[6] 林秋蘭,許春梅.經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的價值[J].廣西醫科大學學報,2012,29(6):940-942.