生化標本檢驗前的質量控制方法

劉漢波

（遼寧省建平縣醫院 檢驗科，遼寧 建平 122499）

臨床上，生化標本的檢測準確性不僅會受到檢測方法的影響，在整個檢測過程中，還有各種各樣的因素會對其進行影響[1]。所以在生化檢驗的各個檢驗環節，都應該進行嚴格的質量控制，其中最為重要的一個環節是檢驗前的生化標本[2]。在對生化標本進行檢驗之前，主要的程序為：醫師做出檢驗申請—患者樣本采集準備—采集樣本—樣本運輸—實驗室內傳輸。在生化標本接受檢驗之前的這一環節，涉及的參與人群較多，主要包括檢驗員、護工、護士以及患者等，所以生化標本檢測結果的準確性會在很大程度上受到該環節質量控制情況的影響[3]。為了能夠將生化標本的檢驗準確性顯著提高，在進行生化檢驗之前做好良好的質量控制是十分重要的。本研究主要對我院檢驗科的生化標本進行研究，對其質量發生變化的原因進行分析，并且提出針對性的解決策略，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年12月我院檢驗科1000例生化標本作為研究對象。

1.2 方法：對所選取的1000例生化標本中與患者臨床癥狀不符的50例標本所占比例進行分析，探討出現此異常現象的原因。

2 結 果

本研究通過對1000例生化檢驗樣本進行統計分析，其結果顯示50例患者的標本檢測結果與患者臨床癥狀不相符，占總樣本比例的5%。其中，標本量較少是造成標本檢測結果不合格的重要原因，所占比例為30%，其次為標本放置時間較長（20%）、標本溶血（16%）、餐后抽血（16%）、血清中含有EDTA-K2（10%）、抗凝劑存在問題（6%）以及采血位置存在問題（2%）等，見表1。

表1 生化標本檢驗前不合格原因分析

3 討 論

生化標本的質量控制主要包括進行檢驗前、檢驗中以及檢驗后的質量控制，為了對生化標本的檢測準確性進行有效保證，對各個環節進行全面的質量管理是十分必要的。生化標本檢驗前和各個部門以及各個環節之間密切相關，因此生化標本檢驗前具有較高的樣本變質率。在生化樣本送檢之前，多個方面以及多個環節的因素會引發不合格樣本的出現。

在進行檢驗之前，患者因素是促使樣本不合格的一個基礎性因素。因為生化檢驗具有一定的特殊性，因此在進行樣本采集之前一定時間內要求患者禁食禁飲，但是有部分患者通常沒有達到以上標準，并沒有對飲食進行嚴格控制。其次，在進行采血之前，患者服用藥物也會對生化分析結果造成一定影響。除此之外，患者的情緒波動也會對生化檢驗結果造成影響。研究顯示，當患者出現較大的情緒波動時，使血清游離脂肪酸、乳酸、血糖（GLU）等升高。本研究結果顯示，有16%的患者是在餐后進行抽血操作，因此導致了樣本不合格。針對以上情況，護理人員在采集標本前，要對要對患者的情緒以及狀態進行高度注意，包括患者的進食情況、運動情況以及情緒狀況等，并且囑咐患者在抽血前一定時間內不飲食。護理人員要對患者進行樣本采集時的狀態進行觀察，如果患者在此過程中出現了不安、煩躁、驚恐的狀態，護理人員就要先對患者的情緒進行安撫，然后再繼續進行標本采集[4-5]。除此之外，對標本采集的時間進行合理控制也是十分重要的，不同檢查項目對檢查時間的要求也會有所不同。例如，在對疑似心肌梗死患者進行標本采集時，必須是在患者發病之后的4～6 h。如果所采集到的樣本不具代表性，則會造成誤診或者漏診，不但會對患者的利益造成嚴重損害，還會對其診斷與治療造成嚴重影響。

通常情況下，在進行全血樣本采集時，需要在里面加入抗凝劑，但是為了確保檢驗結果的準確性，必須對加入抗凝劑的量進行嚴格控制。要將所加入抗凝劑的量和全血采集量控制在一定的比例中。護理人員在采集生化標本的過程中，要嚴格遵循抗凝劑試劑盒中的說明書要求。除此之外，在進行血液樣本采集之后，還有可能會出現溶血的現象，一旦血液樣本溶血，便會對其檢查結果造成嚴重影響。所以在進行血液樣本采集的過程中，選擇的血管盡量明顯與粗大，止血帶壓迫時間不要過長。通常情況下，如果患者為成人，則建議選取肘正中靜脈，如果患者為兒童，則建議選取頸動脈。另外護理人員還要將自身的穿刺技術提高，謹防出現樣本溶血的現象。其次，還要根據所采集生化標本的特點，對患者的體位進行針對性的調整，當患者體位發生改變時患者血液循環和體液循環之間發生改變，血清內物質濃度發生改變。現階段，臨床上通常會采用臥位以及坐姿這兩種生化標本采集體位。護理人員應該努力提高專業技術水平，充分認識到不同采血體位可能會對血液循環造成的影響，要以實際情況為依據，指導患者采用合適的體位來進行樣本采集。

檢驗科室對于生化樣本的驗收也是影響生化樣本合格情況的一個重要因素。通常情況下，在采集完樣本之后，會有專人將樣本送入到檢驗科，再由專業的人員對其進行驗收。在進行驗收的過程中，要觀察收集標本的容易是否出現了破損現象、樣本采集時間是否過長、標本的性狀以及外形是否出現了異常現象、申請單中的檢查項目是否符合標本等。檢驗科在接收到樣本之后，應該馬上對其進行處理，本研究的結果顯示，50份不合格樣本中，因為放置時間過長造成的不合格樣本有10份，這主要是因為過長時間的放置會使標本出現變質，進而對檢測的結果造成影響。如果不能夠及時對生化標本進行處理，一定要將其存放在合適的環境中。除此之外，要在標本最長放置時間之內對標本進行檢測，謹防因為放置過長時間而使得標本變質，從而影響檢驗結果。綜上所述，生化標本的檢驗結果是醫護人員對患者進行診斷的重要依據，其檢驗結果的準確性會在很大程度上受到生化標本檢驗前質量控制好壞的影響。在對生化標本進行檢驗前，諸多因素會對其造成影響，例如標本的處理、標本的送檢時間以及護理人員的標本采集操作等。醫護人員在對患者進行生化標本采集時，要進行合理選擇，并且嚴格按照相關標準進行存放，盡量減少各種因素對檢驗結果準確性的影響。總而言之，只有對各個環節進行科學合理的質量控制，才能夠為臨床提供科學、可靠的生化檢驗數據。

[1] 張楠,蔡文琳.生化標本檢驗前的質量控制探究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(14):134-135.

[2] 原國強.綜合質量控制在臨床檢驗生化分析前的應用研究[J].基層醫學論壇,2016,20(15):2069-2070.

[3] 于子明.生化檢驗前及檢驗后質量控制的價值探究[J].心理醫生,2016,22(3):214-215.

[4] 王冰.標本分析前因素對臨床生化日常檢驗的影響[J].中國處方藥,2014,12(12):99-100.

[5] 江承瓊.淺談控制生化標本檢驗質量的方法[J].當代醫藥論叢,2014,12(18):48-49.