不同途徑（經腹、經會陰）超聲聯用診斷孕中期前置胎盤的價值分析

郭海燕

（大連市旅順口區婦幼保健院，遼寧 大連 116041）

孕中期前置胎盤是誘發妊娠晚期出血的一個主要因素，給母嬰健康帶來了極大的危害。臨床數據顯示，目前隨著人工流產術和剖宮產術的增多，孕中期前置胎盤的發生率也隨之升高，目前孕中期前置胎盤的發生率為0.24%～1.57%[1]。孕中期前置胎盤一旦發生，除了會引起產婦妊娠晚期出血，同時還有可能會導致產婦發生產后感染、大量出血，威脅產婦生命健康，同時還可能引起新生兒窒息、甚至死亡[2]。因此，對于孕中期前置胎盤需及時進行臨床診斷，并積極給予臨床干預，選擇合理的分娩方式，來保證母嬰安全。超聲檢查是目前臨床上最常用的孕中期前置胎盤診斷方式，主要包括經腹超聲和經會陰超聲兩種方式，這兩種方式在孕中期前置胎盤的診斷中各具優劣，筆者采取二者聯合應用的方式對孕中期前置胎盤進行診斷，取得了理想的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：該臨床研究所選的孕中期前置胎盤患者的就診時間為2016年5月至2017年5月，共計納入50例，入選患者均經產后證實為孕中期前置胎盤患者。50例患者，年齡21～40歲，平均年齡（29.3±4.3）歲；孕次1～4次，平均孕次（2.3±0.8）次；其中經產婦20例，初產婦30例；其中合并人流術的患者32例，合并剖宮產史的患者12例。

1.2 臨床方法：50例患者分別行經腹超聲檢查、經會陰超聲檢查，對比分析經腹超聲檢查、經會陰超聲檢查和二者聯合檢查對孕中期前置胎盤的診斷結果。具體超聲檢查方法如下：①經腹超聲檢查：檢查前叮囑孕婦適量飲水，使膀胱充盈，取仰臥位，在影像下充分對其子宮頸內口和胎盤下緣進行顯示。在確定宮頸管內口V字形特征后，對胎盤與宮頸內口及胎盤下緣與宮頸內口在位置上的相關性見觀察，觀察并測量宮頸內口與胎盤組織的距離，并進行記錄，實施超聲相關診斷并進行分型處理。②經會陰超聲檢查：叮囑孕婦檢查前排空膀胱，取截石位，充分暴露會陰，探頭上涂抹耦合劑，套上一次性消毒塑料袋，并使用同樣的方式用消毒耦合劑在塑料袋外進行涂抹。將探頭放置在會陰部兩側大陰唇之間，根據陰道的方向，進場矢狀切面掃查，多切面掃查，并獲取宮頸內口的清晰圖像，觀察胎盤下緣與宮頸內口的相關性。并了解宮頸內口區羊水內及胎盤下有無異常血管通過，同時觀察宮頸管長度。作出診斷，并記錄[3]。

1.3 統計學方法：SPSS13.0是本次研究中實施數據分析的統計學軟件，所有數據錄入其中，以均數±標準差的形式錄入計數資料，t檢驗為組間比較方式；以百分比的形式錄入計量資料，χ2檢驗為組間比較方式；數據分析結果以α=0.05為檢驗水平。

2 結 果

2.1 不同診斷方式的孕中期前置胎盤診斷準確率比較：經腹超聲組患者的診斷符合率為72.0%，經會陰超聲組患者的診斷符合率為86.0%，聯合組患者的診斷符合率為96.0%，其中聯合組患者的診斷符合率顯著高于經腹超聲組和經會陰超聲組，而經會陰超聲組患者的診斷符合率又顯著高于經腹超聲組患者，以上兩兩之間的比較差異具有顯著性P＜0.05。見表1。

表1 不同診斷方式的孕中期前置胎盤診斷準確率比較[n（%）]

2.2 不同診斷方式的孕中期前置胎盤漏診情況分析：經腹超聲組14例漏診患者，9例低置胎盤，包括4例側壁胎盤和5例后壁胎盤；5例邊緣性前置胎盤，均為后壁胎盤。經會陰超聲組7例漏診患者，4例低置胎盤，包括2例側壁胎盤和2例后壁胎盤；3例邊緣性前置胎盤，均為后壁胎盤。聯合組2例漏診患者，1例低置胎盤，為后壁胎盤；1例邊緣性前置胎盤，為后壁胎盤。

3 討 論

從本次研究結果來看，與單純應用經腹超聲檢查和單純應用經會陰超聲檢查相比，聯合應用兩種超聲檢查方式在孕中期前置胎盤的臨床診斷中具有顯著的優勢[4]。經腹超聲檢查雖然能夠清晰地顯示前壁胎盤和宮頸內口的關系，但是當胎盤附著在后壁或側壁時，會受到多種因素的影響，而無法清晰地顯示胎盤下緣與宮頸內口的關系，因此單純經腹超聲檢查方式在孕中期前置胎盤的診斷中漏診率較高[5]。而經會陰超聲檢查則能夠清晰地顯示子宮頸管、子宮下段與其附著的胎盤，能夠明確子宮內、外口和胎盤下緣位置，有效避免經腹超聲檢查的不足，對孕中期前置胎盤的診斷具有較高的準確率。聯合應用兩種超聲檢查方式能夠相互彌補不足，而顯著提升孕中期前置胎盤的診斷準確率[6]。

綜上所述，經腹超聲聯合經會陰超聲檢查診斷孕中期前置胎盤，具有診斷準確率較高，漏診率較低的臨床優勢，具有較高的臨床應用價值。

[1] 曾雪玲,吳淑玲.經腹與經會陰超聲對孕晚期前置胎盤診斷價值的對比分析[J].中國醫藥指南,2014,12(21):23-24.

[2] 曾麗萍,劉春雷,劉素芳,等.經腹超聲診斷孕中期胎盤前置狀態41例體會[J].臨床合理用藥,2015,8(10):164-165.

[3] 郭蓉,張雯娟.前置胎盤并發胎盤植入中產前超聲診斷分析[J].醫學綜述,2015,21(1):169-171.

[4] 蔣盈盈,陳荷芳.超聲診斷早期妊娠妊囊位置低下與前置胎盤的關系[J].健康必讀(中旬刊),2013,12(7):99-100.

[5] 張書予.經腹及經陰道超聲診斷前置胎盤的評價[J].轉化醫學電子雜志,2014,1(4):72-73.

[6] 楊翠英.腹部及陰道彩超在前置胎盤診斷中的應用分析[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(3):250-251.