脂肪肝與丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、體質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性分析

董家科

（廈門市海滄醫(yī)院 ，福建 廈門 361000）

脂肪性肝病（fatty liver disease，F(xiàn)LD）是指肝臟內(nèi)的脂肪堆積所形成的一種形態(tài)，形成這種形態(tài)的原因是多方面的。美國、日本等地區(qū)的脂肪肝已經(jīng)逐漸的發(fā)展成為了最為常見的慢性肝病之一了，而我國的脂肪肝也在肝病中上升到了第二位。脂肪肝的發(fā)病率在我國達到了10%左右，并且在肥胖人群與糖尿病人群中發(fā)生率高達50%～60%，其中有25%患者會發(fā)生肝纖維化[1]。轉(zhuǎn)氨酶是人體內(nèi)的主要酶類之一，其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）能夠直接反映肝細胞的病理、生理情況。本文對1200例受檢人員的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）進行分析，并分析脂肪肝、ALT與BMI之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2016年2月1日～3月31日在體檢中心進行體檢人群，共1200例，平均年齡為（43±11.29）歲，男性704例，女性496例。排除指標(biāo)為：排除慢性病毒性肝炎、免疫性、藥物性、遺傳性肝病，急慢性感染狀態(tài)及嚴重心腎功能不全。

1.2 儀器和試劑：采用SONOLINE Adara超聲診斷儀、TOSHIBA-40FR生化分析儀。所有生化試劑控制在有效使用期內(nèi)。采用中生北控生物科技股份有限公司所生產(chǎn)的ALT試劑。定標(biāo)和質(zhì)控試劑為原裝德國進口。

1.3 研究方法：所有入選的患者經(jīng)過一名影像學(xué)醫(yī)師進行B超檢查得出檢查報告。脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會制定的非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[2]及酒精性肝病診療指南（2010年修訂版）[3]作為脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。B超診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)如下：肝區(qū)近場增強，回聲強于腎臟，肝區(qū)遠場回聲逐漸衰減，肝內(nèi)膽道結(jié)構(gòu)模糊不清晰。

體質(zhì)量指數(shù)的測量：體檢人員著單衣并光腳來測量身高體質(zhì)量，用公式BMI=體質(zhì)量/身高2（kg/m2）來計算，結(jié)果低于18.5 kg/m2屬于體質(zhì)量過低，結(jié)果在18.5～23.9 kg/m2屬于體質(zhì)量正常，結(jié)果在24.0～27.9 kg/m2為超重，結(jié)果大于28.0 kg/m2為肥胖[4]。

所有入選人員體檢3 d內(nèi)都應(yīng)當(dāng)保持健康的生活習(xí)慣，并注重飲食，飲食方面應(yīng)當(dāng)?shù)椭麩熃疲崭钩^12 h。清晨空腹采血，取靜脈血。然后進行血清的分離。采用規(guī)范的操作方式對血清中的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶進行測量，ALT＞40 IU/L為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，百分比表示計數(shù)資料。統(tǒng)計分析軟件使用SPSS19.0，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 BMI情況：1200例受檢人員的BMI的平均值為（24.28±13.31）kg/m2，其中22～29歲組（24.51±15.42）kg/m2，30～39歲組（24.86±13.74）kg/m2，40～49歲組（25.29±12.76）kg/m2，50歲以上組（26.48±14.18）kg/m2。

在所選擇的1200例受檢人員中，體質(zhì)量正常476例（39.67%），超重622例（51.83%），肥胖102例（8.5%），沒有發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量過低者，具體見表1。

表1 各年齡組體質(zhì)量正常、超重及肥胖檢出率比較[n（%）]

2.2 不同BMI分組與ALT水平比較：1200例受檢人員血清ALT平均值為（26.101±18.18）U/L；體質(zhì)量正常組、超重組、肥胖組的ALT水平具體見表2。可以看出，與體質(zhì)量正常組相比，超重組和肥胖組的ALT水平均較高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。

表2 不同BMI各組ALT水平（±s）

表2 不同BMI各組ALT水平（±s）

注：*表示與體質(zhì)量正常組比較，P＜0.01；超重組與肥胖組ALT比較，P＞0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L)體質(zhì)量正常組 476 21.14±143.26超重組 622 28.53±14.37*肥胖組 102 35.29±31.07*合計 1200 26.101±18.18

2.3 不同BMI分組脂肪肝、ALT異常檢出率：1200例受檢人員脂肪肝檢出277例（23.08%），ALT異常檢出168例（14%）；體質(zhì)量正常組、超重組、肥胖組的ALT異常檢出率具體見表3。可以看出，與體質(zhì)量正常組相比，超重組和肥胖組的脂肪肝、ALT異常檢出率均偏高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。且肥胖組的脂肪肝檢出率與超重組相比明顯偏高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。

表3 不同BMI各組ALT異常檢出率[n（%）]

3 討 論

肥胖被世界衛(wèi)生組織列為是導(dǎo)致疾病負擔(dān)加重的十大危險因素之一。研究結(jié)果認為，肥胖人群與正常的人群相比，患上心血管疾病、肝硬化、癌癥等疾病的可能性更高，并且死亡的風(fēng)險也更大[6]。誘發(fā)脂肪肝的因素是比較多的，結(jié)核病、肺炎、支氣管炎、胰腺炎等，或者是相關(guān)藥物等，都會引起脂肪肝。而脂肪肝多發(fā)生在肥胖人群當(dāng)中，肥胖人群由于進食高膽固醇、高脂肪食物，新陳代謝出現(xiàn)障礙，容易引發(fā)脂肪肝。

本研究所入選的1200例人員的體質(zhì)質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，肥胖者占到了8.5%，超重者有51.83%，這一結(jié)果與《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》的3.01%、22.4%的數(shù)據(jù)明顯偏高[4]。從年齡上來看，除了在50歲以上的體檢人員之外，隨著年齡的增加，肥胖和超重率也呈現(xiàn)出遞增的趨勢。而與體質(zhì)質(zhì)量正常的人群相比，超重與肥胖人群的ALT水平明顯偏高，P＜0.01，具有顯著統(tǒng)計意義。肥胖組與超重組比較，ALT水平?jīng)]有差異，無統(tǒng)計學(xué)意義。

肝臟內(nèi)部主要會發(fā)生肝臟脂肪的運行、脂酸的氧化代謝以及血脂得逞和磷脂脂蛋白的合成、分泌等。通常情況下，肝臟脂肪的代謝的運行整體上處于一個不斷運動但是整體平衡的狀態(tài)，當(dāng)這種運行由于一些原因出現(xiàn)了代謝的紊亂，就會使得肝細胞當(dāng)中的脂肪增多，這種平衡狀態(tài)被打破，合成脂肪大量的增加超過肝細胞氧化運輸脂蛋白的運輸能力，使得大量的脂肪堆積在干細胞當(dāng)中，肝細胞當(dāng)中的脂肪增加會使得肝臟出現(xiàn)病變，脂肪肝很容易形成。脂肪肝當(dāng)中的TG含量過多，使得脂肪酸對于肝細胞造成一定的損害，會使得肝功能受損，從而使得轉(zhuǎn)氨酶升高。

轉(zhuǎn)氨酶的主要作用是在對酮酸和氨基酸進行催化的時候四線氨基的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)氨酶大量的貯存在肝細胞當(dāng)中，轉(zhuǎn)氨酶在肝臟正常運轉(zhuǎn)中發(fā)揮著非常重要的促進作用，并且能夠表現(xiàn)出肝臟的運行情況。當(dāng)肝臟細胞出現(xiàn)了炎癥、中毒、壞死等情況時，轉(zhuǎn)氨酶在血液中會使得血清轉(zhuǎn)氨酶上升。因此，在脂肪肝檢測中，血清轉(zhuǎn)氨酶可以看做是一個標(biāo)志因素[8]。有研究結(jié)果表明，不論是急性、慢性的脂肪肝，都會出現(xiàn)脂肪肝的病變造成的血清轉(zhuǎn)氨酶升高[7]。脂肪肝患者體內(nèi)的肝細胞中血脂過高，使得脂肪堆積下的肝細胞發(fā)生病變，脂肪酸會進一步損害肝細胞，從而使得肝臟脂質(zhì)的代謝功能出現(xiàn)障礙，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶就會升高。但是，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的升高能夠?qū)Ω闻K的炎癥和肝細胞的受損有所體現(xiàn)，并不能表明丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的升高是形成脂肪肝的原因。近年的研究認為，重度脂肪肝有1.5%～8.0%發(fā)生或即將發(fā)生肝硬化[9]，因此脂肪肝是進展性肝病的重要危險因素。

本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組中，與體質(zhì)量正常組相比，超重組和肥胖組的脂肪肝、ALT異常檢出率均與體質(zhì)量正常組相比偏高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。且肥胖組的脂肪肝檢出率與超重組相比明顯偏高，比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。

當(dāng)前，人們的生活節(jié)奏明顯加快，日常飲食不規(guī)律到孩子生活質(zhì)量也明顯的下降，心理承受的壓力也增大，在日常生活和工作當(dāng)中長時間的處于緊張的狀態(tài)，高熱量的食物超量攝入，飲食搭配的不均衡使得肥胖、超重的發(fā)生，影響了人體的健康。因此，需要加強人們對于健康體質(zhì)量的認識，掌握超重、肥胖的判斷指標(biāo)，通過改善膳食結(jié)構(gòu)，加強運動來建立健康的生活方式，對體質(zhì)量進行控制，對肥胖相關(guān)的疾病進行預(yù)防。

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