慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物選擇的影響因素分析

王 穎 邵薈竹

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116113）

慢性乙型肝炎是臨床上常見的疾病，患者發病后如果得不到及時有效的治療，將會逐漸演變為肝硬化、肝衰竭及肝癌等，嚴重威脅患者的身心健康[1]。目前，臨床上對于慢性乙型肝炎多以抗病毒治療為主，該方法能最大限度的長期抑制HBV，減輕干細胞炎癥壞死和肝纖維化，從而延緩或降低肝臟失代償、肝硬化及HCC等并發癥發生率，改善患者生活質量，延長患者存活期。但是，慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物選擇的影響因素相對較多，并且不同的治療方法效果不盡相同。為了探討慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物選擇的影響因素及應對措施。取2015年1月至2016年6月醫院收治慢性乙型肝炎患者203例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：取2015年1月至2016年6月醫院收治慢性乙型肝炎患者203例，其中男104例，女99例，年齡16～79歲，平均（46.4±2.1）歲。納入標準：①均符合2015年慢性乙型肝炎防治指南中關于慢性乙型干預臨床診斷標準。②患者均經過超聲、生化指標檢查得到確診。排除標準：①排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者；②排除合并嚴重心、肝、腎功能異常者；③排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。

1.2 方法：采用自擬問卷調查表對患者選擇而口服核苷或干擾素兩類抗病毒藥物影響因素進行調查，調查內容包括：性別（男/女）、年齡（14～39歲、40～76歲）、職業（包括：工人、農業勞動者、離退休、家務或待業）、谷丙轉氨酶（分為＜80 U/L和80 U/L）、E抗原（分為1和＞1）、HBV-DNA水平（分為10000 copise/L和＞10000 copise/L）、家庭人均收入（分為＞2500元和＜2500元）、醫療費用類型（包括：社會醫療保險、公費、新農合）及醫師診病時間（分為＜20 min和20 min）等進行單因素和多因素Logistic回歸分析。本研究中，共發放203份問卷調查，回收203份，回收率為100.0%。問卷調查填寫前均由醫院專業人員進行培訓；對于病情較重者，可以由家屬代寫；對于文化程度較低者，可以由工作人員根據患者情況代填。

1.3 統計學分析：采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 慢性乙型干預選擇抗病毒藥物單因素分析：通過對調查人員不同因素下藥物選擇情況進行單因素和多因素分析，結果顯示：慢性乙型干預選擇抗病毒藥物中與性別、職業、HBV-DNA水平、家庭人均收入、醫療費用類型等差異無統計學意義（P＞0.05）；慢性乙型干預選擇抗病毒藥物中與患者年齡、醫師診病時間及谷丙轉氨酶水平有關（P＜0.05），見表1。

表1 慢性乙型干預選擇抗病毒藥物單因素分析

2.2 慢性乙型干預選擇抗病毒藥物多因素Logistic分析：多因素Logistic分析顯示：慢性乙型干預選擇抗病毒藥物與患者年齡、醫師診病時間及谷丙轉氨酶水平有關（P＜0.05），見表2。

表2 慢性乙型干預選擇抗病毒藥物多因素Logistic分析

3 討 論

慢性乙型肝炎是臨床上常見的疾病，是HBV感染引起的嚴重的臨床和公共衛生問題，數據報道顯示：全世界范圍內大約有4億人感染乙型肝炎病毒，且患者發病后如果得不到及時有效的治療，將會演變為肝硬化等，影響患者健康和生活質量。目前，臨床上對于慢性乙型肝炎主要以抗病毒治療為主，但是目前常用的抗病毒藥物類型較多，患者選擇何種抗病毒藥物受到的影響因素較多[2]。本研究中，單因素結果顯示：慢性乙型干預選擇抗病毒藥物中與性別、職業、HBVDNA水平、家庭人均收入、醫療費用類型等差異無統計學意義（P＞0.05）；慢性乙型干預選擇抗病毒藥物中與患者年齡、醫師診病時間及谷丙轉氨酶水平有關（P＜0.05）。多因素Logistic分析顯示：慢性乙型干預選擇抗病毒藥物與患者年齡、醫師診病時間及谷丙轉氨酶水平有關（P＜0.05）。①年齡。年齡是慢性乙型肝炎患者藥物選擇的獨立危險因素。通常來說，18～39歲患者多選擇干擾素治療，而年齡在40～76歲患者更多的選擇口服核苷類藥物。由于干擾素不良反應發生率較高，容易引起甲狀腺功能異常、抑郁癥等，而40歲以上患者可能產生更多的不是，部分患者合并高血壓、糖尿病等，使得患者對于核苷類藥物接受程度更高。②醫師診病時間。醫師就診時間較長患者更多的選擇核苷類藥物。由于核苷類藥物服用相對方便，藥物不良反應較少，但是患者需要長期用藥、定期復查，停藥后容易反彈。③谷丙轉氨酶水平。谷丙轉氨酶水平也是慢性乙型肝炎患者抗病毒藥物選擇的獨立危險因素，一般來說谷丙轉氨酶水平較高患者多選擇核苷類藥物治療，藥物能快速降低谷丙轉氨酶水平，快速改善患者癥狀。為了進一步提高患者臨床治療效果，患者選擇抗病毒藥物治療時應該根據自身情況選擇合適的抗病毒治療藥物，使得患者的治療更具針對性，并且治療時應該定期完成檢查，及時根據檢查結果調整治療方案。

綜上所述，慢性乙型干預選擇抗病毒藥物時可能受到患者年齡、醫師診病時間及谷丙轉氨酶水平有關，應采取有效的措施進行干預，提高臨床治療效果。

[1] 楊丹紅,趙年豐,潘紅英,等.替諾福韋酯挽救治療核苷(酸)類藥物多重耐藥慢性乙型肝炎[J].中華肝臟病雜志,2015,23(1):75-76.

[2] 區淑華,石梅彬.恩替卡韋治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎相關影響因素分析(附56例報告)[J].貴州醫藥,2014,38(1):72-75.