白蛋白聯合藍光照射治療足月新生兒高膽紅素血癥的臨床觀察

穆懷鑫

（沈陽市兒童醫院新生兒科，遼寧 沈陽 110032）

新生兒高膽紅素血癥是一種因膽紅素代謝異常引起的血清膽紅素升高的臨床常見癥狀，主要因膽紅素代謝不平衡所致[1]。未結合膽紅素具有脂溶性可透過血腦屏障產生神經毒性，導致嚴重的神經系統損害，影響新生兒的健康及其預后[2]。因此，積極的治療和干預十分必要。通過藍光照射治療，膽紅素中脂溶性的Z型膽紅素能夠轉變為水溶性的E型膽紅素，并將其通過泌尿系統排出，或者經膽汁排泄到腸腔，從而降低患兒體內的血清膽紅素值。由于光療在新生兒高膽紅素血癥治療中不良反應極少見，一直是新生兒黃疸的首選治療措施。但是熱光源當中含有的紫外線或者紅外線可能會損傷患兒的皮膚細胞DNA，發生皮疹或誘導血卟啉癥[3]。所以更加安全有效的治療方式一直是臨床研究的重點。本文回顧性分析以白蛋白聯合光照治療于我院住院的足月新生兒高膽紅素血癥的療效，旨在用合理治療措施，提高療效，減少不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選擇2016年3月至2016年8月在我院住院的足月新生兒高膽紅素血癥患者共88例，根據隨機化分組原則分為觀察組（44例）和對照組（44例），其中，對照組男27例，女17例；日齡在3～25 d，平均（17.8±3.5）d。觀察組男28例，女16例；日齡在2～26 d，平均（17.9±3.6）d。所有患兒肝腎功能正常。住院前未治療除外直接膽紅素高于34.2 μmol/L者。

膽紅素測定方法：88例患兒均采用膽紅素氧化酶法測定膽紅素。高膽紅素血癥診斷標準：參考第7版兒科學關于足月新生兒高膽紅素血癥診斷標準：①生后24 h內出現黃疸；②血清膽紅素＞221 μmol/L，每日上升＞85 μmol/L；③黃疸持續時間＞2周；④黃疸退而復現。光療標準：依據《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》中光療指征。

1.2 方法：對照組接受藍光照射治療，使用雙面光療箱，設置波長425～475 nm，燈管與床面的距離為38～42 cm，并對患兒的會陰部及眼部進行遮蓋和保護，照射時間為8～12 h，保證受光均勻。觀察組聯合白蛋白治療，患兒在藍光照射同時靜脈滴注白蛋白，劑量為1 g/（kg?次），1天1次，與15 mL 10%葡萄糖溶液充分混合對患兒行靜脈泵入。觀察組白蛋白靜脈泵入1～2 d，兩組患兒均在治療3 d后進行觀察。

1.3 評價指標：將臨床療效作為本次研究的評價指標，對兩組相關數據進行統計和對比。顯效標準：臨床癥狀：皮膚、鞏膜黃染完全消退且無退而復現，實驗室檢查：患兒總膽紅素降低至85 μmol/L以下；有效標準：臨床癥狀：皮膚、鞏膜黃染明顯減輕，實驗室檢查：患兒總膽紅素降低至85～222 μmol/L；無效標準：臨床癥狀：皮膚、鞏膜黃染無緩解、加重或退而復現，實驗室檢查：患者總膽紅素水平＞222 μmol/L。

1.4 統計學分析：SPSS22.0處理數據，過程中計量資料由t檢驗，計數資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數據對比存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清總膽紅素水平比較：觀察組總膽紅素（116.55±54.32）μmol/L、直接膽紅素（3.55±0.90）μmol/L間接膽紅素（126.15±54.25）μmol/L；對照組總膽紅素（163.86±70.35）μmol/L、直接膽紅素（6.75±3.65）μmol/L間接膽紅素（170.25±65.35）μmol/L；觀察組膽紅素降低水平顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒療效對比：觀察組治療后的總有效率與對照組相比，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒療效對比[n（%）]

3 討 論

進入肝細胞的膽紅素被葡萄糖醛酸基轉移酶1A1（UGT1A1）共軛結合成結合膽紅素后排泄到膽汁和腸。由于新生兒UGT1A1酶活性僅為成人1%[4]，因此結合膽紅素能力差，加之一些疾病（如溶血性疾病、新生兒敗血癥、顱內出血或頭顱血腫、紅細胞增多癥等）或藥物的使用使膽紅素水平進一步升高[5]。未結合膽紅素為脂溶性可進入患兒大腦，損傷神經元，引發嚴重的神經系統后遺癥[6]。

在本次研究中，對觀察組44例新生兒黃疸患者采用了白蛋白聯合藍光照射治療，相較于單純接受藍光照射治療的對照組，觀察組的療效更優。通過藍光照射治療，膽紅素中脂溶性的Z型膽紅素能夠轉變為水溶性的E型膽紅素，并將其通過泌尿系統排出，或者經膽汁排泄到腸腔，從而降低患兒體內的血清膽紅素值，以減少或避免發生膽紅素神經損害。但是由于E型膽紅素極不穩定，易反轉錄為Z型膽紅素，因此在治療中聯合白蛋白以鞏固治療效果。因為白蛋白是一種膽紅素載體，能夠與水溶性的E型膽紅素結合，并增加其穩定性，從而加強治療的效果。值得注意的是，白蛋白在新生兒的治療中，其安全性仍然無法完全確定，有報道稱白蛋白輸注過快可迅速增加血容量，致使肺泡漏氣，引發心肺損害[7]，因此在對新生兒黃高膽紅素血癥患者進行白蛋白靜脈滴注治療時，應行緩慢滴注，控制滴注的速度，并嚴密觀察患兒的不良反應，一旦發現異常應立即進行對癥處理。本次研究中，觀察組只有1例患兒出現皮疹，1例出現腹瀉，均為一過性，提示聯合治療安全可靠。

綜上所述，在新生兒高膽紅素血癥患者的治療過程中，白蛋白聯合藍光照射治療能夠使患兒獲得更佳療效，值得推廣應用。

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