瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在異位妊娠中的應用效果探討

張義娜

（沈陽市婦嬰醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

異位妊娠是婦科常見急腹癥，臨床采用腹腔鏡手術治療效果及安全性均較為理想，因異位妊娠患者多同時存在腹腔粘連、出血表現，因此為更好控制麻醉深度，臨床多采取把控輸注丙泊酚以及瑞芬太尼的麻醉形式[1-2]，為探究瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在異位妊娠中應用效果，在此次研究中將選擇2015年1月至2017年4月收治的60例異位妊娠患者進行分組麻醉，兩組患者均采取同種手術治療方案，比較不同組別患者麻醉效果，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1月至2017年4月收治的異位妊娠患者群體作為調查對象，選擇其中60例進行本次研究，所有患者均實施腹腔鏡手術治療，隨機分為2組，對照組及觀察組各30例。均符合異位妊娠診斷標準，均無其他重要臟器嚴重疾病，均符合腹腔鏡手術指征，均同意參與并配合完成此次調查研究。對照組：患者年齡22～37歲，平均年齡為（30.4±1.2）歲。異位妊娠部位：15例為輸卵管峽部、10例為間質部妊娠、5例為卵巢妊娠。觀察組：患者年齡22～36歲，平均年齡為（30.3±5.8）歲。異位妊娠部位：16例為輸卵管峽部、11例為間質部妊娠、3例為卵巢妊娠。對兩組基礎資料進行比較，結果提示差異不顯著（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法：兩組患者均采取氣管插管全身麻醉，使用咪達唑侖、維庫溴銨以及丙泊酚進行麻醉誘導，用藥量分別為0.06～0.08 mg/kg、0.1 mg/kg、1～2 mg/kg。對照組患者均使用芬太尼進行靜脈注射麻醉，用藥量為3～5 μg/kg，肌松后為其進行氣管插管，使用丙泊酚以及芬太尼進行維持麻醉，持續泵注給藥，用藥量分別為4～6 mg/（kg?h）以及0.03 μg/（kg?min）。觀察組患者則均使用瑞芬太尼進行靜脈注射麻醉，用藥量為1 μg/kg，肌松后進行氣管插管。使用丙泊酚以及瑞芬太尼進行維持麻醉，持續泵注給藥，丙泊酚用藥量同對照組一致，瑞芬太尼用藥量則為0.1～0.3 μg/（kg?min）。

在手術結束前5 min所有患者均停止使用丙泊酚，觀察組患者在手術結束時即可停止使用瑞芬太尼，對照組患者則要在手術結束前10 min停止使用瑞芬太尼。觀察患者血壓、心率變化情況，如有必要為患者使用血管活性藥物。

1.3 觀察指標：①血壓水平：舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）。②心率（HR）。③術后麻醉喚醒時間。③術后嗆咳、躁動發生概率。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料和計數資料分別用均數±標準差（±s）、（百分率）表示，實施t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05時，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時刻血壓及心率變化分析：所有患者均順利完成手術治療，均未出現嚴重麻醉并發癥，與對照組相比，觀察組患者在麻醉后、氣腹后的血壓水平以及心率變化均較小（P＜0.05），麻醉后兩組患者的血壓水平也存在一定差異（P＜0.05），觀察組的波動更小，見表1。

2.2 兩組患者術后喚醒時間以及術后嗆咳、躁動發生概率的對比：觀察組術后喚醒時間為（8.5±1.3）min，術后嗆咳、躁動發生概率3.3%（1/30）。對照組術后喚醒時間為（12.4±1.5）min，術后嗆咳、躁動發生概率10.0%（3/30），組間對比術后喚醒時間差異顯著（P＜0.05），對比術后嗆咳、躁動發生概率則無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

異位妊娠是指受精卵著床在子宮外并發育的情況，其是婦科臨床較為多見的急腹癥類型。近年來隨著人工流產、剖宮產比例的上升使得異位妊娠率也有明顯提高。臨床對異位妊娠的治療多采取手術療法。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，其具有作用效果以及代謝速度快的特點，其可直接擴張血管平滑肌，對血流動力學影響較小[3-4]。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動藥物，瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑，其分布迅速且代謝快，與芬太尼相比較，鎮痛效應更強，為芬太尼的1.5～3倍，且鎮痛時間也是芬太尼的2倍。另外瑞芬太尼主要依靠血漿以及組織中非特異性酯酶水解代謝，因此即便是長時間輸注也不會對患者產生明顯影響[5-6]。近年來多采用丙泊酚復合瑞芬太尼的麻醉形式進行異位妊娠手術治療。在此次研究中觀察組使用了丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉，結果顯示觀察組在麻醉后血壓水平以及心率均有明顯降低，這可能與麻醉前大量液體補充存在一定關系。對比兩組麻醉后以及氣腹后血壓水平以及心率水平，結果提示觀察組波動更小。對比兩組術后喚醒時間也提示觀察組有明顯縮短。比較術后嗆咳、躁動發生概率則無顯著差異，證明丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉更利于患者術后蘇醒。綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在異位妊娠治療中的應用效果更為理想，有利于減少患者的應激反應，患者術后蘇醒質量良好，故可在臨床予以推廣。

表1 兩組不同時刻血壓及心率變化分析（±s）

表1 兩組不同時刻血壓及心率變化分析（±s）

注：*表示與麻醉前比較P＜0.05，#表示與對照組比較P＜0.05

組別 n SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/分鐘)觀察組麻醉前 135.4±8.7 75.4±3.9 67.4±6.1麻醉后 126.7±4.9*# 70.6±4.7*# 60.6±5.3*#氣腹后 131.2±7.6# 77.6±3.6*# 63.4±3.2*#麻醉結束 137.6±7.2*# 70.4±3.1*# 80.4±4.4*麻醉前 133.8±10.5 67.4±4.2 67.5±5.7麻醉后 147.6±9.1* 60.6±4.9* 66.4±4.9氣腹后 134.7±3.5 63.7±3.1* 67.3±3.1*麻醉結束 144.8±4.4* 80.4±4.5* 82.6±2.9*對照組

參考資料

[1] 韓陽.淺析腹腔鏡宮外孕術中不同濃度麻醉藥物的臨床麻醉效果[J].中國現代藥物應用,2016,10(2):207-208.

[2] 楊宏文.瑞芬太尼在急診宮外孕手術病人血流動力學的觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(3):537-538.

[3] 劉一冰,鐘聲華,周宇峰.丙泊酚聯合瑞芬太尼靶控輸注在腹腔鏡宮外孕手術中的臨床應用[J].中國醫藥科學,2013,3(13):99-100.

[4] 賴一民.丙泊酚聯合氯胺酮麻醉在異位妊娠腹腔鏡手術中的臨床應用[J].吉林醫學,2013,34(15):2958-2958.

[5] 胡先平,王開俊,丁亞山,等.兩種麻醉方法用于異位妊娠失血性休克患者腹腔鏡手術的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(18):511-512.

[6] 李新友,李揚帆,陳豐華,等.布托啡諾復和雙氯芬酸鈉在瑞芬太尼麻醉下行腹腔鏡宮外孕治療患者術后鎮痛中的應用[J].湘南學院學報(醫學版),2012,14(1):15-17.