降鈣素原對腎綜合征出血熱的早期診斷及預后作用

李 巖 方 紅

（1 鐵嶺市疾病預防控制中心，遼寧 鐵嶺 112001；2 鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

腎綜合征出血熱（haemorrhagic feverwithrenal syndrome，HFRS）簡稱出血熱，是臨床危害性較高的傳染病，由流行性出血病毒（漢坦病毒）導致，多為飛沫傳播，表現為發熱、出血、充血、腎損傷或低血壓休克等癥狀，嚴重影響患者身心健康[1-2]。隨醫療技術的不斷提升，現臨床多采用降鈣素原（PCT）診斷細菌性疾病，操作快捷簡單，在早期感染檢測中準確較高[3-4]。但其研究報道較少，對此，選我院以往就診的64例患者進行分析，研究PCT對HFRS早期診斷效果及預后價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從我院2014年7月至2016年7月就診的患者中選出64例進行回顧性分析。納入標準：①全數患者均符合《腎綜合征出血熱診斷與治療》[5]和《腎綜合征出血熱及并發癥防治》[6]標準；②研究前未服用藥物治療；③預期生存期＞3個月者。排除標準：①其他病毒感染者；②心、腦、肝腎疾病或功能不全者；③參與其他研究者。64例患者為觀察組，其中男33例，女31例，年齡12～83歲，平均年齡（43.62±7.15）歲；病程2～14 d，平均病程（5.17±2.46）d，病情程度分型見表1。收集同時行健康檢查的64例受檢者，與HFRS患者檢測結果進行比較，其中男31例，女33例，年齡13～82歲，平均年齡（43.25±7.16）歲。

1.2 檢測及治療方法：對全數入院患者進行血液采集，檢查PCT、血小板（PLT）、白細胞（WBC）、中性粒細胞、異型淋巴細胞各項指數。發熱期未產生腎損傷者可每天靜脈滴注一次病毒唑，每次1 g，持續治療3～5 d；靜脈滴注頭孢他啶，每日2次，每次2 g，治療5～7 d；少尿期持續超過4 d者，及時血液透析治療。PCT檢測儀器選自廣州華粵行有限公司全自動熒光免疫分析儀，型號：Mini-Vidas-Blue；降鈣素原檢測試劑盒來自上海酶聯生物科技。

1.3 評估標準：根據《實用傳染病學》[7]指標對病情分型，輕度體溫39 ℃以下，癥狀輕且無明顯出血；中度者體溫達39～40 ℃，球結膜水腫或出血、少尿癥狀明顯；重度者體溫高于40 ℃，有中毒性神經癥狀，皮膚瘀斑或腔道出血明顯，嚴重腎損壞；危重型患者休克表現，少尿持續5 d以上，且出現心力衰竭、肺水腫及腦水腫等并發癥。

1.4 統計學方法：所有數據運用SPSS18.0軟件進行分析，（±s）表示計量資料，通過t驗證，計數資料為（%）率，通過卡方檢驗，P＜0.05為對比差異有統計意義。

表1 癥狀分型

表2 各項檢測指標比較（±s）

表2 各項檢測指標比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別(n=64) PCT(ng/mL) PLT(×109/L) WBC(×109/L) 中性粒細胞 異型淋巴細胞HFRS組 10.27±7.41* 60.89±21.82* 17.56±2.24* 0.68±0.15* 8.52±3.49*健康組 0.27±0.12 203.57±21.84 6.74±2.25 0.49±0.13 1.57±0.43

表3 觀察組患者各型檢測指標比較（±s）

表3 觀察組患者各型檢測指標比較（±s）

注：*與中型、重型、危重型對比P＜0.05；#與輕型、中型、重型比較P＜0.05

組別 PCT(ng/mL) WBC(×109/L) PLT(×109/L) 異型淋巴細胞 中性粒細胞輕型(n=9) 0.43±0.21* 7.17±2.54* 72.15±14.89* 8.25±3.18 0.64±0.14中型(n=34) 7.89±0.25 28.64±2.53 56.71±14.85 10.74±3.19 0.65±0.16重型(n=13) 15.42±0.27 14.38±2.51 47.35±14.87 13.58±3.17 0.66±0.15危重型(n=8) 32.14±0.26 38.42±2.55 31.25±14.84 16.86±3.14# 0.72±0.13

2 結 果

2.1 病癥分型：經檢查后，HFRS患者中型占比例較高，有8例危重型患者，見表1。

2.2 兩組入院時各項檢測指標水平對比：HFRS患者經治療后檢測PCT及血常規各項指標與健康受檢者比較具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.3 患者各型檢測對比：患者輕型經PCT、WBC及PLT檢測與其他三型對比具有明顯差異，中性粒細胞和異型淋巴細胞危重型患者檢測結果更顯著（P＜0.05），見表3。

2.4 預后效果：輕型、中型、重型等56例患者及時給予病毒唑、頭孢他啶等藥物治療后均痊愈，治療率為100%；危重型給予血液透析后有5例患者得到控制，其中3例（37.50%）患者腎損傷嚴重均治療無效死亡。死亡患者中，PCT值（39.71±0.25）ng/mL，白細胞（51.76±2.58）×109/L，血小板（21.25±14.81）×109/L，中性粒細胞為（0.69±11），異型淋巴細胞（14.74±2.19）%。

3 討 論

腎綜合征出血熱是以鼠類為傳播途徑的感染疾病，病情發展急，嚴重可造成肝腎臟器功能損傷、休克及死亡[8-9]。臨床癥狀多表現為發熱、多尿、少尿或低血壓休克，而早期癥狀易被誤診，導致疾病的加重影響病患健康[10]。故而，臨床醫學中，HFRS患者以早發現、早隔絕、早治療、早恢復為主要目的。

PCT由甲狀腺C細胞分泌，在炎癥感染情況下可從單個核細胞或巨噬細胞中產生，而肉毒素、細胞因子會直接影響體內PCT釋放[11-12]。有研究[13-14]指出，患者出現細菌感染后3 h內PCT會持續增高，6～12 h可直達高峰，在1 d內可形成半衰期，且PCT代謝不受腎功能影響，在透析過程中仍可評估是否感染。袁明娟[15]研究指出，通過升高的PCT、白細胞及血小板的改變可直接提示HFRS感染，對早期患者能有效確診，并在預后中起到重要作用。本次回顧分析結果得出，HFRS患者PCT及血常規各項檢測指標與健康體檢者相比均顯著升高。由表3可見，病情越嚴重患者異型淋巴細胞指數越高，而中性粒細胞數無顯著變化；輕型HFRS患者經PCT、白細胞及血小板檢測，各項指標均與中型、重型、危重型患者存在明顯差異。經過給藥或血液透析治療后，其中有3例腎損傷患者治療無效死亡，且PCT、血小板及白細胞指數顯著升高。由此可見，降鈣素原對腎綜合征出血熱早期診斷中具有診斷意義，臨床上發生急性高熱、休克等癥狀可采用PCT進行檢測，確診是否感染，并及時治療降低腎損傷及病死率。

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