急性ST抬高心肌梗死心電圖心肌缺血分級的探討

李 睿

（江蘇省無錫市人民醫院，江蘇 無錫 214023）

目前臨床上用于判斷急性心肌梗死嚴重程度的指標眾多，如血清心肌酶、放射性同位素、血管造影技術。放射性同位素、血管造影技術檢查操作時間長，對檢查者技術要求高，臨床中的使用受到一定限制[1]。1909年美國紐約MtSinai醫院醫師首次將心電圖技術用于心肌梗死的診斷中，隨后通過大量研究證實心肌壞死范圍和心電圖指標存在相關性。因此本文擬收集2015年1月至2017年1月我院急性ST抬高心肌梗死患者，分析心電圖形態的測定價值。

表1 兩組一般資料、梗死部位及Killip分級

表2 3級缺血組與2級缺血組入院時ΣST、心肌梗死面積、CK-MB及LVEF（±s）

表2 3級缺血組與2級缺血組入院時ΣST、心肌梗死面積、CK-MB及LVEF（±s）

組別 ΣST(mV) 心肌梗死面積(%) LVEF(%) CK-MB(U/L)3級缺血組 0.76±0.45 18.61±3.24 43.64±8.51 325.41±82.24 2級缺血組 0.53±0.37 14.36±2.67 51.36±9.47 169.51±56.54 t 6.18 5.82 5.97 12.84 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2015年1月至2017年1月我院急性ST抬高心肌梗死患者100例，患者符合美國心臟病學會制定的標準。根據Birnbaum急性ST抬高心肌梗死缺血分級，將患者分為3級缺血組和2級缺血組。3級缺血組平均年齡（59.6±13.4）歲，男26例，女24例，2級缺血組平均年齡（60.7±12.4）歲，男25例、女25例，兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標準：①缺血性胸痛≥30 min。②血清心肌酶增高。

1.3 排除標準：①陳舊心肌梗死者。②心電圖資料不全者。

1.4 方法：治療：入院后嚼服腸溶阿司匹林，口服氯吡格雷，肝素抗凝，配合降壓、降脂等治療。心電圖測定方法：采用GE心電圖機，患者入院時立即測定。心肌酶：在患者入院時立刻測定肌酸激酶同工酶（CK-MB），測定方法為酶聯免疫法。心肌梗死面積：在患者病情穩定后通過Sophy DST雙探頭 SPECT 顯像儀進行測定。LVEF：采取SIEMENS512超聲心動儀進行測定。

1.5 觀察指標：對比兩組一般資料、梗死部位及Killip分級；兩組入院時ST段抬高的幅度（ΣST）、心肌梗死面積、CK-MB及LVEF。

1.6 統計學方法：SPSS17.0軟件分析，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料、梗死部位及Killip分級：兩組一般資料、梗死部位比較無差異（P＞0.05），兩組Killip分級比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 3級缺血組與2級缺血組入院時ΣST、心肌梗死面積、CK-MB及LVEF：3級缺血組與2級缺血組入院時ΣST、心肌梗死面積、CK-MB及LVEF比較有差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前，每年全球有百萬人死于冠心病急性心肌梗死，急性心肌梗死發生后冠狀動脈血供持續減少，最終造成少造成的心肌大部分或全層壞死。2010年國際心血管會議指出我國 35～74歲人群中心肌梗死患病率約1.5%。WHO在2015年發布一份文件，指出2014年、2015年、2016年我國冠心病患者逐年提高。急性心肌梗死發生后主要治療手段為溶栓、介入、冠狀動脈搭橋術等，但是還是有部分患者預后較差。如何通過有效的指標預測急性心肌梗死患者的預后成為眾多研究的目標。

有研究顯示，梗死面積可以判斷急性心肌梗死的預后。如有學者通過對21例急性心肌梗死患者采取SPECT 顯像儀測定，結果發現左室梗死面積愈大，預后也愈差。心電圖操作簡單、方便、重復性好。急性心肌梗死急性期，心電圖可以出現ST抬高、QRS 復合波、ST 抬高的導聯數等改變。但是有部分無ST抬高的患者的上述心電圖表現與心肌梗死范圍及程度結果是矛盾的[2]。

Birnbaum學者根據心電圖將心肌梗死分為3級缺血分級標準：①1級缺血：T波直立高大對稱并達到峰，ST無抬高；②2級缺血：相鄰2個導聯ST抬高＞0.1 mV不伴有QRS波終端扭曲變形，J點振幅與R波振幅之比＜50%[3]。③3級缺血：QRS波終末部扭曲，J點R波振幅≥50%R波振幅≥2個導聯，或S波消失于TPPR基線以下≥2個導聯（V1～V3）[4]。2013年國外學者發現心肌缺血分級與心肌梗死左心室功能、梗死面積有一定關系。本次研究中收集2015年1月至2017年1月我院急性ST抬高心肌梗死患者，根據Birnbaum急性ST抬高心肌梗死缺血分級，在排除一般資料及梗死部位等混雜因素后，發現3級缺血組與2級缺血組入院時ΣST、心肌梗死面積、CK-MB及LVEF比較有差異（P＜0.05）。

CK-MB與急性ST抬高心肌梗死的梗死范圍及預后存在關系。CKMB 峰值越高說明心肌細胞壞死越嚴重，發生充血性心功能衰竭的概率越高。還有學者[5]指出CK-MB釋放量與心肌損傷程度成正比。SPECT 顯像是通過放射性物質在心臟缺血部位進行探測，記錄到放射性濃度差，有助于鑒別存活心肌范圍。LVEF反應整體心臟收縮功能異常程度，心臟異常面積大于10%時，會造成LVEF明顯下降[6]。此外Tamura對78例3級缺血和49例2級缺血的急性ST抬高心肌梗死患者進行6月隨訪，結果顯示，3級缺血患者的射血分數明顯差于2級缺血者。

綜上所述，本文認為隨著急性ST抬高心肌梗死缺血分級的提高，患者心肌梗死面積增大，通過測定ST抬高心肌梗死缺血分級有助于臨床醫師判斷患者預后，避免錯過治療時間窗，對指導臨床用藥有積極意義。

[1] 劉杰,宋書凱.早期應用不同劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的臨床觀察[J].天津醫科大學學報,2017,23(1):59-62.

[1] 張曉雷,王榮英,田英平,等.急性ST抬高心肌梗死心電圖心肌缺血分級的臨床意義[J].臨床薈萃,2012,27(12):1018-1020.

[2] 魏曉.急性ST抬高心肌梗死心電圖心肌缺血分級的臨床研究[J].現代診斷與治療,2014,25(5):1108-1109.

[3] 王靜.老年急性ST段抬高心肌梗死患者的心肌缺血分級[J].中國老年學雜志,2015,35(11):2981-2983.

[4] 宋雙雙,劉玲玲,司良毅.早期應用替羅非班對老年急性ST段抬高型心肌梗死患者冠狀動脈支架植入術后心肌血流再灌注的影響[J].中華老年病研究電子雜志,2015,2(3):30-34.

[5] 劉同庫,Ajay KM,丁福祥.心肌缺血后處理對急性ST段抬高型心肌梗死再灌注損傷的保護作用[J].中華心血管病雜志,2011,39(1):35-39.

[6] 張昌琳,喬樹賓.急性ST段抬高型心肌梗死中心肌缺血后適應研究新進展[J].中國循環雜志,2014,29(6):479-478.