糖皮質激素治療30例重癥社區獲得性肺炎的臨床效果研究

高 清 王新玲

（福建廈門市第二醫院重癥醫學科，福建 廈門 361021）

重癥社區獲得性肺炎屬于肺炎的一種特殊類型，是醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，其發病迅速，預后較差，若病情得不到及時控制，可累及到患者多個器官，造成臟器功能受損[1]，威脅者患者的生命。本研究主要探討了糖皮質激素治療30例重癥社區獲得性肺炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例共60例，病例年限為2015年1月至2016年12月，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組男17例，女13例；年齡24～83歲，平均（61.53±13.24）歲；平均發病時間（3.46±1.15）d；肺部感染部位：右肺上葉9例，右肺中葉11例，右肺下葉4例，左肺下葉4例，兩肺感染2例；合并基礎病：慢性阻塞性肺疾病9例，肺膿腫7例，支氣管擴張5例。對照組30例，男18例，女12例；年齡23～83歲，平均（61.79±13.38）歲；平均發病時間（3.24±1.16）d；肺部感染部位：右肺上葉8例，右肺中葉12例，右肺下葉4例，左肺下葉4例，兩肺感染2例；合并基礎病：慢性阻塞性肺疾病9例，肺膿腫7例，支氣管擴張6例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組給予祛痰、吸氧、止喘以及霧化吸入等常規治療，觀察組聯合給予糖皮質激素治療，具體方法如下：于第1～3天靜脈滴注甲潑尼龍[批號：國藥準字H20030727，生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，規格：40 mg（以甲潑尼龍C22H30O5計）]，每次40 mg，每天2次；于第4～7天口服甲潑尼龍片（批號：國藥準字H20020224，生產廠家：天津天藥藥業股份有限公司，規格：4 mg），每次8 mg，每天2次，兩組均治療1周。

1.3 觀察指標：本研究觀察項目包括：①療效；②住院時間、咳嗽減輕時間、體溫復常時間、啰音消失時間；③肺功能，即MVV（每分鐘最大通氣量）和FEV1/FVC（用力呼氣量占用力肺活量比值）。

1.4 療效標準：依據患者癥狀緩解明顯情況和影像學檢查評定治療效果，分為顯效、有效和無效，癥狀緩解明顯或基本消失，同時X線檢查病灶基本消失視為顯效；癥狀緩解不明顯，但有好轉視為有效；癥狀無改善視為無效。

1.5 統計學分析：采用SPSS16.00軟件，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比：觀察組顯效18例（60.00%），總有效25例（83.33%），分別高于對照組的顯效率（36.67%）和總有效率（56.67%），兩組比較（χ2=21.537，P=0.000；χ2=19.661，P=0.000），見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 臨床癥狀改善情況：觀察組各項癥狀，咳嗽、體溫、肺啰音改善平均天數均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組肺功能對比：治療后兩組的MVV和FEV1/FVC均明顯升高（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05），見表3。

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n 住院時間 咳嗽減輕時間 體溫復常時間 啰音消失時間觀察組 30 8.31±3.25* 3.09±2.15* 2.83±1.42* 4.47±3.35*對照組 30 12.42±3.67 3.98±1.65 5.26±2.85 8.46±4.28

表3 兩組肺功能對比（±s）

表3 兩組肺功能對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n MVV FEV1/ FVC觀察組 30 治療前 76.63±12.59 56.42±9.35治療后 86.72±15.38*# 85.38±12.47*#對照組 30 治療前 75.46±11.57 55.62±9.54治療后 80.35±13.46# 78.75±11.69#

3 討 論

肺炎是一種因病原菌感染所致的呼吸道疾病，以發熱、咳嗽、呼吸困難為主要臨床表現[2-3]。而重癥社區獲得性肺炎極易導致全身炎性反應綜合征，其病情發展快速且難以進行控制，若未得到有效的治療就極易造成多器官功能障礙綜合征，患者的病死率較高[4-6]。甲潑尼龍具有免疫抑制、抗感染、抗休克以及抗過敏等多種功能，可以通過減輕肺泡及氣管的水腫，抑制分泌物的分泌，從而改善患者的通氣功能以及換氣功能，并且減少炎性細胞的浸潤以及滲出，可以有效預防全身炎性反應綜合征的發生[7-8]。

本研究結果發現，觀察組的有效率為83.33%（25/30），明顯高于對照組的56.67%（17/30）（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間、咳嗽減輕時間、體溫復常時間、啰音消失時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；治療后兩組的MVV和FEV1/FVC均明顯升高（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05）。表明在常規治療的基礎上給予糖皮質激素甲潑尼龍治療，能明顯改善重癥社區獲得性肺炎患者的臨床癥狀以及肺功能，提高臨床治療效果。

綜上所述，糖皮質激素治療重癥社區獲得性肺炎的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀以及肺功能。

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