改良括約肌間瘺管結扎術治療慢性肛瘺的隨機對照多中心臨床效果分析

董 毅 宋長滿 周 麗 孫思華

（大連大學附屬新華醫院中西醫結合盆底外科，遼寧 大連 116021）

肛瘺是臨床上較為常見的一種疾病，主要是由肛門周圍的肉芽腫性管道所引起，可由三部分組成，即內口、瘺管、外口等；此疾病在臨床上不能自愈，需通過手術治療改善其臨床癥狀[1]；我院為了觀察改良括約肌間瘺管結扎術治療慢性肛瘺的臨床效果，將收治的患者分為兩組進行研究，具體見文章描述。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次選取我院2016年6月15日至2017年6月18日收治的慢性肛瘺患者40例作為研究對象，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組—20例（改良括約肌間瘺管結扎術），對照組—20例（常規瘺管切除術）。觀察組：男性患者∶女性患者=10∶10；年齡40～70歲，平均年齡（58.10±4.31）歲。對照組：男性患者∶女性患者=11∶9；年齡41～70歲，平均年齡（58.15±4.35）歲。兩組患者分別在基本資料方面比較無明顯差異（P＜0.05）；具有可比性。

1.2 方法。對照組方法：給予常規瘺管切除術治療，對患者進行常規消毒和麻醉，將球頭銀質軟探針經外口探入，并在對應內口引出探針，沿著探針方向將皮膚、瘺管切開，并將瘺管壁組織清除干凈，最后止血，縫合。觀察組方法：給予改良括約肌間瘺管結扎術治療，對患者行麻醉，并指導其取截石位，在瘺管上方做一切口，并沿著外括約肌間分離瘺管，切斷瘺管，將內括約肌處瘺管縫扎，剔除，最后采用刮匙將感染肉芽組織徹底清除干凈，并利用止血紗管堵塞。

1.3 觀察指標：對兩組患者的臨床總有效率、手術時間、愈合時間、瘢痕面積進行觀察和評價。臨床總有效率[2]：顯效：經治療后患者的臨床表現消失，切口愈合，無并發癥出現；有效：患者經治療后臨床癥狀逐漸緩解，切口尚未痊愈；無效：經治療后臨床癥狀無改善，并出現加重現象；總有效率=（顯效+有效）/單組例數×100%。

1.4 統計學方法：全文研究數據均采用SPSS22.00軟件進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，卡方檢驗；計量資料采用（均數±標準差）表示，t檢驗；當P＜0.05時，則說明對比的數據有明顯差異，統計學具有臨床意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床總有效率：觀察組患者的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 比較兩組患者的臨床總有效率

2.2 兩組患者的手術情況：觀察組患者的手術時間、愈合時間、瘢痕面積低于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 比較兩組患者的手術情況（±s）

表2 比較兩組患者的手術情況（±s）

注：與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(n) 手術時間(min) 愈合時間(d) 瘢痕面積(cm2)觀察組 20 30.12±10.21 14.11±5.64 2.01±0.56對照組 20 45.12±15.21 20.12±7.36 5.62±1.32

3 討 論

肛瘺是臨床上較為常見的一種疾病，具有復發率高、難治愈等特點，患者可伴有少量膿性、血性、黏液性分泌物，并且容易引起肛門失禁等并發癥[3]；臨床上一般采用手術進行治療，傳統的肛門手術在治療過程中容易對括約肌造成一定程度的損傷，從而對肛門功能造成影響，繼而降低生活質量；曾有研究表明：傳統手術治療，其輕度肛門失禁發生率為64.00%，而重度肛門失禁發生率為26.00%，為此臨床上不支持采用傳統手術治療，并逐漸被改良括約肌間瘺管結扎術所代替[4]。

改良括約肌間瘺管結扎術在臨床上廣泛應用，具有創傷小、恢復快、并發癥少、復發率低等優勢，不僅可以縮短住院時間，并且還能減少治療費用，此手術操作比較簡單，無復雜設備和技術要求，醫師經短期培訓后可單獨完成，為此在臨床上有利于推廣；本研究結果中可發現觀察組患者的臨床總有效率高于對照組數據（P＜0.05），與曹傳敏學者研究報道一致[5]。

總而言之，改良括約肌間瘺管結扎術治療慢性肛瘺效果顯著，不僅可以改善患者的臨床表現，并且還能降低并發癥發生率，對良好預后起到促進作用，臨床上值得應用和推廣。

[1] 田穎,張忠濤,安少雄,等.括約肌間瘺管結扎術在單純肛瘺治療中的臨床療效觀察[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):1211-1214.

[2] 王邦林,潘彩霞,李智,等.改良括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌型肛瘺的效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(31):3927-3928.

[3] 陳豪,楊柏霖,楊光,等.經括約肌間瘺管結扎術治療經括約肌肛瘺的多中心前瞻性研究[J].中華消化外科雜志,2016,15(8):825-829.

[4] 宗志云.改良經括約肌間瘺管結扎術治療單純性經括約肌型肛瘺的臨床體會[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015,15(88):162-163.

[5] 曹傳敏,蘇松盛,何進達,等.改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術治療低位肛瘺的臨床效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(3):360-362.