腹腔鏡與開腹子宮全切術療效及對機體的影響分析

隋云娜

（遼寧省丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118002）

子宮全切手術是婦科常見的手術，傳統開腹行子宮全切術是應用范圍比較廣泛的治療方案之一，但是其對患者的機體造成較大的創傷，且不利于康復。隨著微創手術技術的不斷發展，腹腔鏡手術以手術創面小，美觀，胃腸功能恢復快，住院時間短，術后盆腔粘連少等特點，逐漸應用于臨床[1-2]。本研究旨在探討腹腔鏡與開腹子宮全切術治療效果以及對患者機體產生的影響，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2015年1月至2016年12月行子宮全切術的患者120例作為研究對象，其中58例行腹腔鏡下子宮全切術的患者作為研究組，62例行傳統開腹全切術的患者作為對照組，研究組患者年齡36～57歲，平均年齡（45.62±4.19）歲；對照組患者年齡34～58歲，平均年齡（46.21±3.98）歲；兩組患者一般資料之間比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法。對照組：患者行氣管內插管進行全身麻醉，取仰臥位，在腹部恥骨聯合上兩厘米處取橫切口，逐層分離至充分暴露子宮，常規切除。研究組：患者全麻后取仰臥位，常規建立人工氣腹使腹壓維持在1.33 kPa左右，行Trocar穿刺，置入腹腔鏡。頭低30°角，在腹腔鏡的監視下，分別取左右下腹切口，行Trocar穿刺，置入所需器械。觀察病灶組織及盆腹腔臟器，以超聲刀和雙極電凝鉗配合，凝、斷雙側圓韌帶、雙側輸卵管峽部、輸卵管系膜、卵巢固有韌帶，打開雙側闊韌帶及膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口，暴露雙側子宮動脈，凝、斷雙側子宮動脈，雙側主韌帶及宮骶韌帶，以單極電鉤于舉宮杯上方環形切開陰道穹隆，于陰道內取出全子宮，再次消毒陰道后予以可吸收線連續縫合陰道殘端，無出血后予以可吸收線連續縫合關閉前后腹膜，沖洗盆腔干凈，留置盆腔經腹壁引流管一枚，解除氣腹、退套管針后逐層關閉切口。

1.3 觀察指標：比較觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間以及住院時間等指標。術后6、12、24、48 h觀察患者體溫情況；術后3個月隨訪患者切口甲級愈合率和陰道殘端息肉發生率。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析處理，計數資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

表1 兩組患者手術各項指標比較（±s）

表1 兩組患者手術各項指標比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 胃腸道功能恢復時間(h) 下床時間(d) 住院時間(d)研究組 58 81.38±22.84 54.29±20.46 22.04±4.39 26.83±6.26 5.08±1.41對照組 62 78.94±21.49 55.39±28.91 78.29±5.26 81.25±7.14 8.62±2.12 t-0.874 0.694 13.958 14.462 4.214 P-＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后體溫變化情況（±s）

表2 兩組患者術后體溫變化情況（±s）

組別 例數 6 h 12 h 24 h 48 h研究組 58 36.68±0.24 36.95±0.31 37.01±0.15 37.11±0.02對照組 62 36.21±0.25 36.55±0.28 36.92±0.20 37.08±0.03 t-3.638 3.435 1.372 0.231 P-＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 結 果

2.1 兩組患者手術各項指標比較：結果顯示，兩組患者手術時間和術中出血量比較差異不大（P＞0.05），研究組患者胃腸道功能恢復時間、下床活動時間和住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后體溫變化情況：結果顯示，術后6 h和12 h研究組患者腋下體溫明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），術后24 h和48 h兩組患者體溫逐漸趨于正常，比較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者切口甲級愈合率和陰道殘端息肉發生率比較：結果顯示，研究組患者切口甲級愈合率為96.55%，陰道殘端息肉發生率為1.72%，明顯優于對照組91.94%和8.06%，比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者切口甲級愈合率和陰道殘端息肉發生率比較[n（%）]

3 討 論

子宮全切術是婦科臨床常見的治療疾病的術式之一，開腹子宮全切術切口大，會干擾盆腔的環境，增加發生粘連的風險，加之切口瘢痕愈合不美觀，不符合愛美女性的要求。腹腔鏡手術具有手術創面小，美觀，胃腸功能恢復快，住院時間短，術后盆腔粘連少等優點已被廣泛應用于子宮全切的治療中[3-4]。

本研究結果顯示，研究組患者行腹腔鏡子宮切除術后患者胃腸功能恢復時間快、住院時間短，但是兩組患者手術平均時間和術中出血量比較差異不大，主要是由于腹腔鏡手術需要術者具備豐富的經驗和熟練的手術技能，患者發生盆腔粘連等情況時手術時間會延長，因此術前掌握腹腔鏡手術的適應證，評估患者的病情能夠有效的減輕創傷，腹腔鏡手術對患者腹膜和腹腔內其他臟器造成的損傷比較少，降低胃腸道黏膜屏障的刺激作用，因此研究組患者術后胃腸功能恢復比較快，利于患者術后下床活動，從而減少住院時間[5-6]。術后6 h和12 h研究組患者體溫明顯高于對照組，術后24 h和48 h兩組患者逐漸趨于正常，且組間比較差異不大，這是由于腹腔鏡手術對患者造成的創傷比較小，操作在封閉的腹腔內進行，減少紗布、手套等對盆腔臟器的影響，利于患者術后身體功能的恢復[7]。術后進行3個月的隨訪，研究組患者切口甲級愈合率明顯高于對照組，陰道殘端息肉發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明腹腔鏡相較于傳統開腹手術來說對患者腹腔內殘存的陰道造成的損傷比較小，研究結果與文獻報道一致[8]。

綜上所述，腹腔鏡子宮全切術治療良性子宮疾病患者可有效的減少患者胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間短，對患者體溫變化造成的影響偏小，患者術后愈合較好，陰道殘端息肉發生率低，具有較高的安全性和臨床可操作性，可推廣使用。

[1] 李莉,嚴玲玲.婦科良性腫瘤腹腔鏡子宮全切術與開腹子宮全切術的療效對比及對機體免疫功能的影響[J].中國醫藥導報,2016,13(32):86-89.

[2] 馬雪菊.腹腔鏡與開腹子宮全切術的手術療效及對機體影響的比較[J].醫學理論與實踐,2017,30(6):866-868.

[3] 馮冠男,吳粉蘭.陰式全子宮切除術和腹腔鏡下全子宮切除術的臨床療效分析[J].山西醫藥雜志,2016,45(13):1545-1547.

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[5] 盧和菁.腹腔鏡與開腹子宮全切的效果及其對患者生活質量的影響分析[J].現代診斷與治療,2014,25(15):3477-3478.

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[7] 劉玲.腹腔鏡下子宮次全切除術與開腹手術對卵巢功能的影響[J].醫藥前沿,2017,7(7):95-96.

[8] 許沄.腹腔鏡下全子宮切除術與開腹全子宮切除術的比較分析[J].中外醫療,2016,35(25):73-75.