切開掛線對口引流術治療高位復雜性肛瘺的有效性評價

2018-01-15 11:58:21周海東

中國醫藥指南 2017年35期

張杰周海東

（江蘇省丹陽市人民醫院肛腸科，江蘇丹陽 212300）

高位復雜性肛瘺在臨床治療中具有一定難治性，其病變位置較深，傳統治療方法難以保證治療的有效性[1]。采用傳統的術式治療手術成功率難以得到保證，術后容易復發。本次研究選擇高位復雜性肛瘺患者50例，采用切口掛線對口引流術治療，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取高位復雜性肛瘺患者50例，所有患者均于2014年2月至2016年2月間在我院接受治療。所選患者中已排除因特異性感染造成的復雜性肛瘺患者，合并全身性疾病的患者，排除低位或高位單純性肛瘺患者，認知功能嚴重不全患者。按照患者所采取術式的不同分為對照組和觀察組，對照組25例，男15例，女10例，年齡23～66歲，平均年齡（38.3±3.7）歲，病程4個月～10年，平均病程（4.5±1.3）年；觀察組25例，男16例，女9例，年齡24～67歲，平均年齡（39.3±3.2）歲，病程3個月～9年，平均病程（4.1±1.1）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程）比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用傳統切開掛線術治療。實施手術前探查清楚患者內外口的數目和位置，確定主、支管走向。術中沿瘺道將探針深入到肛內，在相應的肛門后方正中開窗作長約為2.5 cm的人造切口，標志探針與球頭探針會合。肛門內括約肌做放射狀切開，淺部的低位管道以及肛門外括約肌皮下部的切開方式均與肛門內括約肌的切開方式相同。3個部位均作放射狀切開后清理已經壞死的瘢痕和組織，將肛門外括約肌深部和恥骨直腸肌的高位管道結扎，切除支管。

觀察組采用切開掛線對口引流術治療。術前準備和人造外口方法與對照組相同。術者將人造外口探入的探針與標志探針從同一內口探出，將齒線以下主管道切開，剩余部位從內口拉出肛外結扎。沿探針在與內口相對應的肛旁部位另做與肛門呈放射狀的引流切口。將內外口間皮膚、皮下組織以及瘺管順探針剪開，將內口感染的肛竇組織清除干凈。如檢查到外括約肌淺層以上的瘺道，將外括約肌淺層以下的肛管皮膚及括約肌切開，然后將外括約肌淺層及以上的瘺管兩端間用橡皮筋引流掛線，多處掛線只能一處緊線，其余皆為浮線。將剩余瘺管作為支管，引流切口與支管外口作對口引流，呈松弛掛線，將壞死組織清除，置入橡皮筋。肛外若無明顯內口，可將銀質探針自外口探入，穿破肛隱窩作一人造內口。沿探針從外口將瘺管壁逐層切開，對創面適當修整，確保創面無張力。術后兩組患者需控制排便24～48 h，部分患者予保留導尿，給予患者高營養和易消化食物。掛線7～10 d脫落，超過12 d未脫落則拆除對口引流的橡皮筋，將未斷殘留組織切除。

1.3 觀察指標：療效判定標準，顯效：流膿、腫痛均消失，肛周有輕度瘙癢和潮濕癥狀，創面愈合；有效：仍存在流膿和腫痛現象，手術創面未愈，肛周有瘙癢和腫痛癥狀；無效：治療后臨床癥狀未見改善，體征無變化。比較兩組創面恢復時間和平均住院時間。另外對兩組并發癥發生情況進行比較。

1.4 統計學方法：用SPSS17.0軟件做統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較：對照組和觀察組治療有效率分別為72.0%和96.0%，組間比較差異具有統計學意義（χ2=5.357，P=0.021）。見表1。

2.2 兩組創面恢復時間和平均住院時間比較：觀察組創面恢復時間和平均住院時間顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較：對照組3例患者出現輕度肛門狹窄，1例出現輕度肛門失禁，并發癥發生率為16.0%，觀察組無患者出現并發癥，兩組并發癥發生率組間比較差異顯著（χ2=4.348，P=0.037）。

3 討論

高位復雜性肛瘺所具有的獨特的解剖位置決定了其治療的難度，疾患的治療具有一定難度。目前，手術仍為臨床治療高位復雜性肛瘺的首選方式，通過手術治療力求將原發性病灶徹底清除[2]。采用手術治療的應力求保持括約肌的解剖學的完整性，時肛門的節制功能得到有效保留。采用手術方式治療前術者需對直腸環、肛管等結構有清楚的了解和認識，這可確保術中操作的準確性，可有效避免對臨近正常組織造成損害，也可有效避免肛管直腸環切斷發生[3]。本次研究觀察組患者采用切開掛線對口引流術治療，該手術治療高位復雜性肛瘺的療效得到廣大患者和醫務人員認可。行該手術時正確尋找并對內口進行處理是開展手術的一個關鍵點，全部瘺管均需清除干凈；另外術中需合理處置肛門括約肌，確保創口引流的通暢，這可使手術的成功率得到顯著提高[4]。手術治療過程中應避免對患者尿道或陰道造成損傷，避免出現肛門畸形，這可有效避免肛周組織受到損傷，同時也有助于有害物質的排出，整體治療效果可得到顯著提高[5]。