上海：政府主導(dǎo)與市場驅(qū)動并重

文/上海市衛(wèi)生計生委副主任 聞大翔

上海市是全國最早步入人口老齡化的城市之一。截至2017年年底，戶籍人口中60歲以上老年人口已占33.2%，80歲及以上高齡老年人口占比達5.5%。為了應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)、滿足城市老齡化的護理服務(wù)需求，在堅持政府主導(dǎo)與市場驅(qū)動并重、優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源布局的原則下，上海努力加強老年醫(yī)療護理管理工作。

存量盤整 增量發(fā)展

近年來，上海市持續(xù)實施老年醫(yī)療護理床位增量政策，通過存量盤整和適度發(fā)展增量相結(jié)合的方式，逐步增加老年護理床位。一方面，將現(xiàn)有的公立二級醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的治療床位逐步轉(zhuǎn)型為護理床位。2013年，上海市印發(fā)《關(guān)于區(qū)縣綜合性醫(yī)院設(shè)置老年護理床位的實施意見》，要求各區(qū)縣綜合性醫(yī)院設(shè)置平均不少于50張的老年護理床位；對于設(shè)置老年護理床位的區(qū)縣綜合性醫(yī)院，通過上海市福利彩票公益金給予每張床位1萬元的一次性補助。

另一方面，要鼓勵和支持興辦老年護理機構(gòu)，鼓勵多元化發(fā)展護理站。2016年，上海市印發(fā)《護理站管理規(guī)范》及《關(guān)于鼓勵社會力量發(fā)展護理站的通知》，推進醫(yī)療護理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，滿足人民群眾日益增長的基本醫(yī)療護理服務(wù)需求。2017年，上海市研究制定《老年醫(yī)療護理服務(wù)體系發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，進一步明確要求增加本市老年護理服務(wù)資源供給，提高老年醫(yī)療護理服務(wù)水平。

截至2017年年底，全市老年醫(yī)療護理床位共26599張；其中由社會資本設(shè)置的老年醫(yī)療護理床位已達6051張，占總數(shù)的22.7%。全市護理院已達46家，其中政府辦9家、社會辦37家，床位數(shù)共7913張。全市護理站已達108家，其中政府辦9家、社會辦99家。

全市推開長護險

2013年，上海市已經(jīng)開展高齡老人醫(yī)療護理保障計劃試點工作。從2017年1月起，作為全國首批開展長期護理保險試點的15個城市之一，上海市在徐匯、普陀、金山3個區(qū)先行試點長護險制度。

按照上海市委、市政府部署，從2018年1月1日起在全市開展長護險試點工作。長護險就是對經(jīng)評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，提供基本生活照料以及與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務(wù)和資金保障。不僅為長期失能的老年人提供長期護理服務(wù)，也切實減輕了他們的經(jīng)濟負擔(dān)。

按照全市統(tǒng)一分工安排，由上海市衛(wèi)生計生部門著力推進評估標(biāo)準制定，同時會同人社、民政部門開展評估機構(gòu)管理、評估員培訓(xùn)、評估質(zhì)量監(jiān)管。截至2017年年底，上海市已依據(jù)評估標(biāo)準，在全市范圍內(nèi)開展評估8萬余例。

推進簽約 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

同時，上海市不斷推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度構(gòu)建，積極探索開展“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約模式，并將老年人群作為簽約服務(wù)的重點和優(yōu)先對象。截至2018年4月，全市“1+1+1”簽約常住居民已達392萬人，其中60歲以上老年人277萬人，60歲以上老年人簽約率超過60%。

此外，上海市將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為提供老年健康服務(wù)的重要平臺，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老年人服務(wù)項目的工作量約占總體工作量的60%。全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)、托養(yǎng)機構(gòu)簽約服務(wù)，均實現(xiàn)全覆蓋。