四個問題考驗老年醫療照護

文/國家衛生健康委員會醫政醫管局副局長 焦雅輝

根據國家統計局統計數字，我國現有60歲以上老年人口約2.4億，65歲以上老年人口約1.6億，其中還包括部分失能和半失能老人。對于家庭來講，失能和半失能老人負擔很重，除了經濟上的負擔，更難的在于對于這些老年人的照護。

國家衛生健康委員會正在從老年人最急需的醫療照護問題入手，研究相關政策。下一步，要做好老年護理和老年照護，重點要解決4個方面的問題。

解決誰來照顧的問題。一方面，要大力發展護士隊伍。目前我國護士人數已經達到380萬，但供需之間的缺口還比較大，不平衡不充分發展和社會需求之間的矛盾在護理領域體現得仍比較突出。接下來，要抓緊落實“十三五”護理規劃，到2020年，全國護士隊伍將達到450萬人，擴大優質護理服務范圍，逐步滿足患者多元化的健康需求。同時，我們也提出，把護理服務從醫院延伸到社區、延伸到家庭。另一方面，要大力加強老年護理員隊伍建設。相較于護士隊伍多由政府投入支持，護理員隊伍應注重多元投入、市場運作、專業監管。?

解決照顧誰的問題。我國現有的2.4億60歲以上老年人口當中，有健康老人，有患慢性病的老人，還有失能和半失能的老人。目前，國家正在制定關于老年照護的評估標準，再根據評估結果決定這些老人是進行機構護理、社區護理還是家庭護理。不同的護理方式，支付渠道也不一樣。在醫療機構里，可能需要由醫療保險來支付；在一些專業機構或者社區，可能由長期護理保險支付；還可以通過發展商業保險，解決一部分居家的費用支付問題。

解決在哪里照顧的問題。現在，有些老人在醫療機構里接受康復和慢性病護理；有些老人在護理中心、護理院和護理站接受醫療照護；還有些老人在養老院接受醫療照護。目前，我們正在大力推行醫養結合政策，鼓勵養老機構設置醫療機構，來解決醫和養結合的問題。同時，基層醫療衛生機構通過家庭醫生簽約服務、設置家庭病床、上門服務等方式，也在為老年人提供社區照護和家庭照護。此外，經過規范培訓的護理員隊伍，也在為老年人家庭提供一些居家的照顧服務。從我國國情來看，機構護理不是主要方向，將來老年人照護的主體和主要模式應該是社區和家庭，特別是在社區。現在很多地方都在探索互助式養老，在城市有集中的老年公寓和社區，在農村有像民政部門推廣養老的“幸福院”，在村衛生室附近由村醫提供日常的健康服務。

解決誰來出錢照顧的問題，也就是籌資問題。在老年人長期醫療照護當中，可以借鑒其他國家的經驗。比如日本，在醫療保險之外還設立了長期護理保險，長期護理保險就是要解決老年人的長期醫療照護問題。我國由人力資源和社會保障部門牽頭，在全國遴選了一些城市，開展長期護理保險試點工作。當然，在各地的模式當中，籌資出錢的渠道并不完全一樣。此外，還要大力發展商業保險，開發針對老年人長期護理和照護的保險產品，發揮補充作用。

目前，國家衛生健康委員會正在積極研究有關政策，也準備會同相關部門一起制定相關的指導性文件，以大力推動解決我國老年人口的醫療照護問題。

（根據作者在國家衛生健康委員會2018年5月10日例行新聞發布會上的講話整理）