3D T1黑血序列：頸動(dòng)脈夾層診斷的得力助手

頸部動(dòng)脈夾層是青年卒中的重要病因，在45歲以下缺血性卒中患者中高達(dá)10%～25%，頸部動(dòng)脈夾層引起卒中的機(jī)制主要是動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞和血流動(dòng)力學(xué)受損。早期準(zhǔn)確的診斷可幫助患者選擇合適的治療方式以預(yù)防卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，頸部動(dòng)脈夾層的診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)等檢查結(jié)果。但頸部動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，既可以表現(xiàn)為單純頭痛、頸部疼痛、Horner綜合征、顱神經(jīng)麻痹等局部癥狀，也可以表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、脊髓梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，影像學(xué)檢查在頸部動(dòng)脈夾層的診斷中至關(guān)重要。

數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具有空間分辨率高和可動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)勢(shì)，一直被認(rèn)為是頸部動(dòng)脈夾層診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但由于費(fèi)用昂貴、有創(chuàng)性且不能評(píng)價(jià)血管管壁改變的缺陷，其應(yīng)用受到限制并逐漸被無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查取代。隨著核磁技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）聯(lián)合軸位的二維（two dimensional，2D）T1黑血序列由于診斷的高敏感性、高特異性和無(wú)輻射的優(yōu)勢(shì)，成為診斷頸部動(dòng)脈夾層的首選影像學(xué)檢查。

但2D T1黑血序列有很多缺陷，例如對(duì)一個(gè)范圍較大的病變需要分次掃描并且掃描時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血管彎曲的部位不能很好顯示等。三維（three dimensional，3D）T1黑血序列可以很好彌補(bǔ)這些缺陷。作為3D T1黑血成像的一種，既往研究初步證實(shí)三維各向同性T1加權(quán)容積成像（volumetric isotropic turbo spin echo acquisition，VISTA）可用于頸部動(dòng)脈夾層的診斷。在此基礎(chǔ)上，楊弋教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，分析了在3.0T核磁場(chǎng)強(qiáng)下3D T1VISTA序列對(duì)頸部動(dòng)脈夾層診斷的價(jià)值，同時(shí)探討了其局限性。

該研究前瞻性納入了46例臨床懷疑頸部動(dòng)脈夾層的患者。全部患者都接受了3D T1VISTA序列檢查，同時(shí)至少完成了頸部MRA、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）和DSA三種檢查手段中的一種檢查。頸部動(dòng)脈夾層的最終診斷基于病史、臨床表現(xiàn)和所有影像學(xué)檢查結(jié)果。共有21例患者最終診斷為頸部動(dòng)脈夾層。單純依靠3D T1VISTA序列時(shí)，其中20例患者診斷為頸部動(dòng)脈夾層。

同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，在29例頸部動(dòng)脈未發(fā)生閉塞的患者中，3D T1VISTA序列均能準(zhǔn)確區(qū)分患者是否存在夾層，但是在17例頸部動(dòng)脈閉塞的患者中，3D T1VISTA序列只能準(zhǔn)確區(qū)分出11例患者是否存在夾層，而對(duì)其余的6例患者不能明確區(qū)分動(dòng)脈閉塞的原因是否為夾層。

1號(hào)患者表現(xiàn)為頭痛伴右側(cè)肢體無(wú)力，多普勒超聲和隨后的CTA檢查顯示右側(cè)椎動(dòng)脈狹窄，提示夾層的診斷，隨后3D T1VISTA序列證實(shí)了該患者患有右側(cè)椎動(dòng)脈夾層，影像資料見(jiàn)圖1。

20號(hào)患者表現(xiàn)為失語(yǔ)伴右側(cè)肢體無(wú)力，發(fā)病第15天時(shí)行多普勒超聲顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈雙腔征和內(nèi)膜片，提示夾層的診斷。然而，在發(fā)病第26天時(shí)行3D T1VISTA序列檢查卻無(wú)典型的新月形高信號(hào)，因此其中一位影像學(xué)醫(yī)生認(rèn)為單純憑借3D T1VISTA序列無(wú)法證實(shí)夾層的診斷，影像資料見(jiàn)圖2。

綜上，楊弋教授團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)在3.0T核磁場(chǎng)強(qiáng)下，3D T1VISTA序列對(duì)頸部動(dòng)脈夾層有非常好的診斷價(jià)值。同時(shí)發(fā)現(xiàn)3D T1VISTA序列對(duì)部分急性頸部動(dòng)脈閉塞的患者，明確區(qū)分高信號(hào)病變?yōu)楸陂g血腫還是腔內(nèi)血栓可能并不容易，這需要進(jìn)一步的研究去解決這個(gè)問(wèn)題，比如3D T1VISTA的隨訪影像、對(duì)比增強(qiáng)成像或序列優(yōu)化等。

3D T1VISTA序列對(duì)頸部動(dòng)脈夾層的診斷有非常高的敏感性和特異性，但它仍然有自身的診斷缺陷。因此，本研究提示在頸部動(dòng)脈夾層的診斷過(guò)程中需要綜合病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)等檢查結(jié)果做出最終診斷。同時(shí)應(yīng)加快新一代影像學(xué)技術(shù)的研究和應(yīng)用，促進(jìn)其在臨床疾病診斷過(guò)程中發(fā)揮更大的價(jià)值。

圖1 1號(hào)患者的右側(cè)椎動(dòng)脈夾層影像

圖2 20號(hào)患者的左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層影像