中醫(yī)卒中先師（七）：錫純分型

張和

張錫純（1860-1933），河北人，民國(guó)中醫(yī)學(xué)家（圖1）。張錫純是典型的不為良相，當(dāng)為良醫(yī)。1893年，他科舉落第后，30多歲開(kāi)始學(xué)中醫(yī)，大器晚成，后又涉及西醫(yī)。十年寒窗，行醫(yī)應(yīng)診，張錫純?cè)?0歲時(shí)開(kāi)始出版《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》（圖2）。從學(xué)生開(kāi)始，幾乎十年一步成了國(guó)內(nèi)名醫(yī)，這或許是受到了中西匯通的影響吧。

張錫純對(duì)卒中有兩大貢獻(xiàn)。第一個(gè)貢獻(xiàn)是按病因分型，將《內(nèi)經(jīng)》卒中類(lèi)的疾病用西醫(yī)概念解釋?zhuān)骸笆且晕魅藢?duì)于痿廢之證皆責(zé)之于腦部，而實(shí)有腦部充血與腦部貧血之殊”，“是則河間主火，為腦充血；東垣之主氣，為腦貧血，一實(shí)一虛迥不同也”。“腦中之血過(guò)多，或腦中注血過(guò)少”，所以分別為腦充血和腦貧血。他認(rèn)為無(wú)論腦充血、腦貧血，其理論皆源于《內(nèi)經(jīng)》。如腦充血：“血之與氣，并走與上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，氣不反則死”。而腦貧血?jiǎng)t：“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩”。治療原則是引血下行或升補(bǔ)氣血，活血化瘀。西醫(yī)在《內(nèi)經(jīng)》之內(nèi)，這大概就是張錫純衷中參西的理論基礎(chǔ)。張錫純對(duì)卒中的另一個(gè)貢獻(xiàn)是卒中的藥物預(yù)防，與卒中治療原則一樣：發(fā)現(xiàn)腦充血之征兆后，使用滋陰潛陽(yáng)，平肝降逆，引血下行；腦貧血?jiǎng)t升補(bǔ)氣血。

中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)大概在于防治一體，同樣的藥即預(yù)防又治療，所以民間傳說(shuō)，有病治病，無(wú)病延壽。但是否有效，幾十年來(lái)只是道聽(tīng)途說(shuō)，尚需驗(yàn)證。

圖1 張錫純

圖2 醫(yī)學(xué)衷中參西錄

1916年張錫純?cè)谏蜿?yáng)創(chuàng)辦立達(dá)中醫(yī)院，大概是中國(guó)當(dāng)時(shí)第一家中醫(yī)醫(yī)院。后因醫(yī)療糾紛而關(guān)閉醫(yī)院去天津，在1928年創(chuàng)辦國(guó)醫(yī)函授學(xué)校。雖然是中醫(yī)院，但宣傳的是中西結(jié)合。所以張錫純行醫(yī)的核心是居中用西，向西醫(yī)邁出一小步，在當(dāng)時(shí)一個(gè)中醫(yī)人能做到這一步實(shí)屬不易。但他對(duì)中西醫(yī)學(xué)的定位，決定了他的理論只是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)過(guò)渡階段：“衷中者，根本也，不背叛祖宗，同道無(wú)異議，是立業(yè)之基；參西者，輔助也，借鑒有益的，師門(mén)無(wú)厚非，為發(fā)展之翼”。這大概也是當(dāng)時(shí)其他中醫(yī)先驅(qū)的態(tài)度，并導(dǎo)致中醫(yī)發(fā)展逐漸趨于停滯。從借鑒到照搬，這種態(tài)度與當(dāng)時(shí)的理論錯(cuò)誤有關(guān)：“西醫(yī)用藥在局部，是重在病之標(biāo)也；中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧”。

其實(shí)西醫(yī)脫離古希臘尤其是克勞迪亞斯·蓋倫（Claudius Galen）的自身調(diào)節(jié)法則，極力發(fā)展藥物，目的就是治本。如感染患者使用抗生素，腫瘤切除才能治本。中醫(yī)全身調(diào)節(jié)與Galen的治療觀點(diǎn)相同，調(diào)動(dòng)各臟腑來(lái)對(duì)抗疾病，而不治本，只是消耗病本。這種理論導(dǎo)致了中醫(yī)發(fā)展逐漸落后于西醫(yī)。言及與此，筆者對(duì)目前政府籌資建立中醫(yī)院或中醫(yī)科學(xué)研究所持肯定的觀點(diǎn)。中醫(yī)持續(xù)發(fā)展并延續(xù)了2000多年，只是在近200年的時(shí)間內(nèi)逐漸停滯，筆者認(rèn)為是行醫(yī)者思想保守所致，而不是中醫(yī)本身之錯(cuò)。目前中醫(yī)應(yīng)該先維持住，等待時(shí)機(jī)再圖發(fā)展。

圖3 張錫純用石膏

圖4 屢試屢效方

必須肯定的是，張錫純中、西藥結(jié)合使用在當(dāng)時(shí)是一大進(jìn)步。雖然從現(xiàn)在看來(lái)似乎無(wú)益，但在當(dāng)時(shí)是必須的。比如他有個(gè)著名的石膏阿司匹林湯，大概先用石膏退熱，無(wú)效時(shí)再使用阿司匹林。張錫純對(duì)石膏有偏愛(ài)，使用很多，被稱(chēng)為石膏先生（圖3～4）。如他自己所述：“愚臨證四十余年，重用生石膏治愈之證當(dāng)以數(shù)千計(jì)。有一證用數(shù)斤者，有一證而用至十余斤者，其人病愈之后飲食有加，毫無(wú)寒胃之弊”。而張錫純行醫(yī)的另一個(gè)特點(diǎn)是嘗遍所有使用的藥物，對(duì)藥性極度熟悉。

中醫(yī)與古希臘醫(yī)學(xué)如同一脈相承，而西醫(yī)則脫胎于古希臘醫(yī)學(xué)，所以張錫純認(rèn)為中醫(yī)包括了西醫(yī)，要衷中參西。然青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，西醫(yī)從根本上脫離了古希臘醫(yī)學(xué)的束縛，繼而得到了飛速的發(fā)展；中醫(yī)相對(duì)而言則故步自封，發(fā)展逐漸趨于停滯。

中國(guó)的科舉制度對(duì)中醫(yī)的傳承有著不利的影響。不成良相，方為良醫(yī)，有才華的年輕人都熱衷科舉，期冀一朝金榜題名；而科舉屢試不中者，年齡大了，又需要養(yǎng)家糊口，才會(huì)考慮轉(zhuǎn)型去當(dāng)醫(yī)生，因此即便最終學(xué)醫(yī)有成，也大都是大器晚成。

張錫純對(duì)選擇入仕還是從醫(yī)，也有自己的想法。在1924年，他自題詩(shī)一首：“自命生平愿不凡，良醫(yī)良相總空談。坎坷無(wú)礙胸懷闊，遭際常憐國(guó)運(yùn)艱。憂(yōu)世心從灰后熱，活人理向靜中參。軒岐奧理存靈素，化作甘露灑大千”。愿張錫純的夢(mèng)想會(huì)實(shí)現(xiàn)，中醫(yī)再度輝煌。