血栓閉塞性脈管炎疼痛護理的研究進展

劉文萍 謝婧

血栓閉塞性脈管炎是一種發生于周圍血管的慢性閉塞性炎癥疾病，伴有繼發性神經改變[1]。病變主要累及中、小動脈和靜脈，尤以下肢多見，是臨床上常見的頑癥、重癥。疼痛是此類患者最突出的癥狀，后期劇烈的疼痛和漫長的病程使得患者喪失治療信心，生活質量明顯下降，許多患者難忍疼痛最終選擇截肢造成終生殘廢，因此又被稱為“第二癌癥”。本文就血栓閉塞性脈管炎疼痛的相關護理研究進展進行綜述，以期進行基于證據的最佳護理，制定護理干預措施，為患者緩解疼痛癥狀。

一、血栓閉塞性脈管炎疼痛的原因

動脈痙攣是早期疼痛的根源，疼痛是由于血管壁和周圍組織內神經末梢感受器官受刺激所致，但此時的疼痛尚不劇烈，可以忍受。隨著病情的發展，患者會感覺肢體疼痛加劇且痛感持續。這主要是因為中小動脈持續痙攣后內膜增生導致肢體遠端缺血所致。本病到達晚期，就會出現壞疽性疼痛，多由趾（指）端潰瘍形成而引起[2]。

二、血栓閉塞性脈管炎疼痛的評估工具

1.數字疼痛分級法（NRS）：用 0～10 數字代表不同程度的疼痛，從無痛到劇痛，患者直接用數字來記錄疼痛的程度。0表示無痛；1～4為輕度疼痛（有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠未受干擾）；5～6為中度疼痛（疼痛明顯，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受到影響）；7～10為重度疼痛（疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾）。楊琳[3]采用該量表對血栓閉塞性脈管炎疼痛進行護理干預前后的科學評估，對于病情觀察有一定指導效果。

2.Wong-Baker面部表情疼痛量表（FPS-R）[4]：通過對面部表情、身體動作、口頭表達進行評分，將評分結果分為3個等級：輕度（0～3分）指有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；中度（4～6分）指疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；重度（＞6分）指疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動體位。馮玉芳[5]、徐麗麗[6]等采用該量表作為缺血性疼痛程度的觀察指標，對中醫護理的干預效果進行評價。

3.視覺模擬評分法（VAS）[7]：用一條長約 10 cm的游動標尺進行評分，標尺兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床測試時患者面對無刻度的一面，將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位，醫師根據患者標出的位置為其評出分數，“0～2”分為“優”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，＞“8”分為“差”。 劉鳳等[8]、韓玉龍等[9]采用該研究工具在血栓閉塞性脈管炎患者入院時及護理（治療）后進行客觀疼痛評分，從而對護理（治療）效果進行較為客觀的評價。

4.詞語描述量表（VRS）：該方法將疼痛測量尺與口述評分法相結合而成，評價結果分為無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、劇痛。輕度痛指疼痛完全不影響睡眠；中度痛指疼痛影響睡眠，但仍可自然入睡；重度痛指疼痛導致不能睡眠或睡眠中痛醒，需要用藥物或者其他手段輔助睡眠；劇痛指痛不欲生、生不如死的感覺。

5.長海痛尺[10]：將NRS和VRS相結合，綜合二者優點，從客觀數字和主觀感受兩方面評估疼痛，提高準確度。該方法護士宣教容易，患者可以清晰地表達疼痛，結果較準確，但是不適用于兒童及不能進行語言交流的患者。

劉玨等[11]對5種疼痛強度評估量表進行研究，發現均可用于血管外科患者的疼痛強度評估，但FPS-R是最合適的量表。針對血栓閉塞性脈管炎疼痛的評估，需要滿足患者個體化需求，使評估更具有針對性和實用性，可將幾種量表合并設計成統一計量制度進行使用，然后由患者選擇其首選的量表并在今后固定使用該量表評估疼痛。

三、血栓閉塞性脈管炎疼痛的護理

護理措施與下肢動脈硬化閉塞癥基本相似，由于本病多發于青年人群，大部分的患者會因為疼痛影響家庭、生活和工作。這往往會加劇患者及其家屬的心理負擔。

1.患肢護理：注意防止肢體碰傷、刺傷、壓傷和擦傷，鞋襪大小要合適。寒冷季節要注意保暖，不宜在室外長時間停留，以免凍傷。不應使用熱療，以免因組織需氧量增加而加重缺血癥狀[12]。若患者在疾病早期即出現間歇性跛行，應要求患者多休息減少活動量。若患肢腫脹者應臥床休息，并抬高患肢[13]。

2.使用藥物護理：

（1）應用鎮痛藥物。這是最直接的疼痛控制手段，常用的藥物主要有非阿片類藥物，包括布洛芬、非諾洛芬、舒林酸、單間水楊酸鎂、對乙酰氨基酚等；阿片類藥物有可待因、嗎啡、芬太尼、羥考酮、氫可酮等。

（2）應用鎮痛泵。將鎮痛藥物配方混合后置于鎮痛泵內，指導患者或家屬調節輸出速度，根據疼痛控制情況靈活調節藥物濃度。護理人員在留置鎮痛泵時，應注意保持管道通暢，防止扭曲或受壓，并給予妥善固定防止脫出，同時要注意觀察和防治并發癥，定時監測生命體征，做好詳細記錄[8]。

3.嚴格終身戒煙：吸煙是血栓閉塞性脈管炎的易感因素，在血栓閉塞性脈管炎發病中起重要作用[14]，臨床應考慮到戒煙的重要性。煙葉中的煙堿（尼古?。┠軌蚴寡苁湛s，加重肢體缺血，而肢體遠端缺血會加重患者的疼痛。因此，應向患者詳細講述吸煙的危害性，告知患者絕對禁煙。

4.飲食護理：長期疼痛多致患者無食欲，而營養不良也可加劇疼痛，應鼓勵患者多食高熱量、高維生素、高蛋白的食物，加速創面愈合，提高機體新陳代謝的能力。楊琳[3]研究顯示，以包含飲食干預在內的綜合措施對血栓閉塞性脈管炎患者的疼痛有緩解作用。

5.功能鍛煉：疼痛護理運動療法可促進患肢側支循環的建立，對減輕疼痛有一定療效[15]?；颊咭蜷L期疼痛而呈強迫體位，易造成患肢的關節攣縮及褥瘡，在護理此類患者時應協助患者變化體位以及活動患肢，以利于患肢血液循環的建立和生理功能恢復，預防發生肌肉萎縮[13]。具體方法為：平臥位，患肢抬高45°，維持1～2 min。然后坐起，患肢下垂床邊2～5 min，并作足部旋轉、伸屈運動10次。最后患肢放平休息2 min。每次重復練習5回，每日練習數次。

6.中醫護理：

（1）情志護理。根據中醫情志護理方法，應用七情內傷的中醫理論，通過讓患者感知開心的人或事，轉移對疾病的不愉快心理，學會控制情緒的方法或技巧，讓患者擺脫不良情緒，配合醫護人員共同制定治療和護理的自我管理計劃[6]。

（2）藥膳調理。按照患者實際病情對血栓閉塞性脈管炎分型，對不同證型患者實施辨證施膳[16]。

（3）耳穴埋豆。使用酒精棉對患者的耳穴、耳廓后進行消毒，使用粘有王不留行籽的膠布貼于患者的交感、神門、心、腎以及皮質下穴位，每日進行按壓，每個穴位按壓1 min，3～4次/d，以出現酸脹感覺時為佳，每隔3 d更換一次膠布[5]。

（4）穴位按摩。選取患者的委中、陽陵泉、血海以及足三里等穴位進行按摩，每個穴位按摩2次/d，3 min/次，當患者出現酸麻脹感時即可[5]。同時護理人員需指導并教會患者自己學會穴位定位和按摩手法，以便其出現疼痛時可自行按摩。

穴位按摩及耳穴埋豆利用中醫經絡理論和全息按摩理論，同時通過按摩穴位和交流可以降低血漿中茶酚胺含量，使交感神經處于相對抑制狀態，從而緩解疼痛[5]。張莉莉[17]研究表明采用中醫疼痛護理干預可以有效緩解骨傷科患者術后疼痛，利于患者的康復。中西醫結合護理還能降低血栓閉塞性脈管炎的復發率，提高患者滿意率和治療依從性，值得推廣[18]。

7.心理護理：患有血栓閉塞性脈管炎的患者常因為疼痛產生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，給予患者心理上的護理，可以提高其對疼痛的耐受力?？芍笇Щ颊哌\用放松療法緩解疼痛，多與其交流、分散注意力，使其暫時忘記疼痛[19]。曹學卿[20]對30例脈管炎患者截肢術圍手術期的護理進行研究，發現有一部分患者存在幻覺疼痛，在對其應用止痛藥物緩解疼痛時，輔以分散注意力、緩解焦慮等方法減輕其疼痛。情緒放松會有利于血管擴張，改善缺血，緩解疼痛。

8.神經阻滯手術的護理：韓玉龍等[9]研究表明，應用坐骨神經阻滯自控鎮痛治療下肢動脈血栓閉塞性脈管炎所致的疼痛，同口服鎮痛藥物比較，具有安全性高、有效性高、不良反應發生率低等優點，同時具有改善下肢循環的作用。同時應做好術前的宣教，講解阻滯過程中的感覺，使其密切配合，做好注射局部皮膚的清潔與消毒。術后密切觀察生命體征，尤其監測血壓，注意可能出現的血壓下降；同時要保持呼吸道通暢，給予吸氧；觀察穿刺部位有無出血、紅腫等癥狀；觀察可能出現的局部感染，若出現感染征象，應及早處理[21]。

總之，在對血栓閉塞性脈管炎進行護理時，根據患者疼痛特點，選擇合適評估工具對患者進行評估，及時準確將疼痛評分錄入護理工作站，讓醫生通過數字化信息平臺隨時掌握患者疼痛動態，及時調整治療方案，得到有效鎮痛治療。同時，綜合運用多種方法進行護理，從而減輕患者的疼痛，最大程度提高其生活質量。

參考文獻

[1]張培華，將米爾.臨床血管外科學[M].第2版.北京：科學出版社，2007.

[2]胡同慧.簡析血管外科病人的動脈性疼痛護理 [J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014，14（8）:272.

[3]楊琳.護理干預減輕血栓閉塞性脈管炎患者疼痛的效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2016，35（4）:150-151.

[4]Wong DL，Baker CM.Pain in children:comparison of assessment scales[J].Pediatr Nurs，1988，14（1）:9-17.

[5]馮玉芳.中醫護理干預對緩解缺血性疼痛的影響效果探討[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（23）:120，122.

[6]徐麗麗.中醫護理干預在緩解缺血性疼痛中的效果分析[J].中國保健營養，2016，26（14）:471-472.

[7]嚴廣斌.視覺模擬評分法 [J].中華關節外科雜志（電子版），2014，8（2）:34.

[8]劉鳳，李蘇華.血栓閉塞性脈管炎患者疼痛的護理[J].當代護士（學術版），2009，10:29-30.

[9]韓玉龍，李彥平，王強.坐骨神經阻滯鎮痛控制下肢血栓閉塞性脈管炎疼痛的臨床觀察 [J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（10）:760-762.

[10]陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.“長海痛尺”在疼痛評估中的應用[J].解放軍護理雜志，2003，20（4）:6-7.

[11]劉玨，李瑞英，李慧.5種疼痛強度評估量表在血管外科病人中的易用性比較[J].護理研究，2009，23（30）:2764-2767.

[12]王芳.血栓閉塞性脈管炎的治療與護理 [J].中國民間療法，2014，22（2）:92-93.

[13]王軍霞.血栓閉塞性脈管炎患者的臨床整體護理措施 [J].醫學信息，2015（27）:104.

[14]金星，王茂華，吳學君，等.吸煙與大鼠血栓閉塞性脈管炎的關系探討[J].山東醫藥，2011，51（6）:29-30.

[15]鄭三麗.血栓閉塞性脈管炎的手術護理[J].母嬰世界，2016，13:137.

[16]郭東梅.中醫護理干預對緩解缺血性疼痛的影響[J].湖北中醫雜志，2014，36（7）:53-54.

[17]張莉莉.中醫疼痛護理干預和常規護理干預對骨傷科患者術后疼痛的效果對比分析[J].醫學信息，2015，28:222-223.

[18]王琴，李玉梅，曾小麗.中西醫結合護理用于血栓閉塞性脈管炎復發效果分析 [J].現代中西醫結合雜志，2015，24（19）:2155-2156.

[19]王曉玲.血栓閉塞性脈管炎的觀察與護理體會 [J].中國民間療法，2017，25（4）:86-87.

[20]曹學卿.30例脈管炎患者截肢術圍手術期的護理體會 [J].光明中醫，2011，7:1473-1474.

[21]田靜，李海燕，張敏.下肢缺血性疼痛的護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2017，23（7）:1029-1032.