直腸-肺-食管三原癌患者脫落食管支架跨橫結腸造口運動一例

李亞華 王艷麗 李治國 徐苗 韓新巍

重復癌是指兩種及以上的原發性惡性腫瘤同時或先后發生于同一個體，三、四原癌偶見報道。本例直腸-肺-食管三原癌患者的食管支架在橫結腸造瘺后移位至乙狀結腸，因直腸癌腔內生長堵塞支架運動通道導致患者間斷腹痛，進而就醫發現脫落支架。本例臨床罕見，現報告如下。

1.病例報告

患者男，61歲，以“橫結腸造瘺4月余，間斷右下腹疼痛1周”于2017年6月30日入院。4月前，患者因便血、排便不暢就診于當地醫院，行直腸指診提示直腸新生物，結合增強CT及既往直腸腺癌史，診斷為直腸癌復發，行橫結腸襻式造口術，術后好轉出院。1周前，患者無明顯誘因出現右下腹痛，呈陣發性，疼痛時自行調節體位后可緩解。就診于當地醫院，行腹部平片提示：乙狀結腸內支架影，結合病史考慮食管支架脫落移位。為求進一步治療，就診于我院。

既往史：2012年7月因直腸腺癌行外科手術治療，2013年4月因左肺鱗癌行外科手術治療，2016年4月因食管鱗癌行胸腹腔鏡下食管癌根治術，2016年5月因食管氣管瘺行食管覆膜支架（20 mm×100 mm）植入術（圖1）。入院后行胸腹部CT提示：（1）食管、胸腔胃走行區未見支架影；（2）盆腔異常密度影，直腸顯示不清，乙狀結腸內可見支架影（圖2）。結合患者病史及影像學檢查，擬行經肛門支架取出術。術中導管導絲配合，多次嘗試通過狹窄段未果，結合患者家屬意愿給予保守治療。

2.討論

重復癌是指兩種及以上的原發性惡性腫瘤同時或先后發生于同一個體，也可稱為多原發癌。重復癌在所有癌癥患者中的發生率可達0.73%～11.70%[1]，并以二原重復癌相對多見，三、四原重復癌偶有發生。本例患者直腸-肺-食管三原癌罕見報道。

圖1 CT定位相顯示食管支架影

圖2 CT定位相顯示食管支架移位至乙狀結腸

食管內支架移位是支架置入后最常見的并發癥之一，往往發生在支架置入早期，一般以支架下行移位為主，但是支架脫落卻相對少見。本例患者因食管癌術后發生食管氣管瘺，置入一枚覆膜食管支架，術后支架穩定，卻于支架置入后14個月發現其脫落至乙狀結腸。患者以間斷右下腹疼痛入院，未表現出進食水嗆咳癥狀，表明食管氣管瘺愈合，故無法確定支架移位具體時間。但是患者行橫結腸造瘺時未發現支架影，因此，可確定支架移位發生于結腸造瘺之后。脫落食管支架可經腸道排除體外[2]，也可在小腸內造成梗阻或穿孔[3-5]，也有報道支架斷裂且斷裂支架遠端進入膈疝者[6]。本例患者的脫落支架經橫結腸襻式造口繼續向前運動，到達直腸癌復發區通過受阻，進而表現出間斷疼痛的癥狀。三原癌患者因此就醫發現移位支架，實屬臨床罕見。

參考文獻

[1]Zhao W，Hu F，Wang J，et al.Synchronous primary cancer of the rectum and lung:a case report[J].The Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2012，11（1）： 55-58.

[2]宋磊，王峰，紀東華，等.脫落覆膜食管支架自行排出一例[J].介入放射學雜志，2008，17（4）：303.

[3]祝丁丁，王嗣偉.食管內支架脫落嵌頓致小腸穿孔一例[J].影像診斷與介入放射學，2015，24（4）： 348.

[4]Quinn M，Luke D.Oesophageal stent migration following Billroth I gastrectomy:an unusual cause of small bowel obstruction[J].J Surg Case Rep，2013，2013（2）： rjt004.

[5]Reddy VM，Sutton CD，Miller AS.Terminal ileum perforation as a consequence of a migrated and fractured oesophageal stent[J].Case Rep Gastroenterol，2009，3（1）： 61-66.

[6]Khara HS.Esophageal stent fracture:Case report and review of the literature[J].World J Gastroenterol，2014，20（10）： 2715-2720.