心臟外科手術(shù)體外循環(huán)過程血液保護(hù)和輸血策略

劉曉敏，張雷英，于 洋，汪德清

輸血是保證外科手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段，特別是多數(shù)心臟外科手術(shù)需在體外循環(huán)（cardiopulmo?nary bypass，CPB）下完成，對(duì)輸血的需求更大。隨著心臟外科手術(shù)的復(fù)雜性日益增加，輸血需求也在增加。2011年美國胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（STS）／美國心血管麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（SCA）更新的數(shù)據(jù)庫顯示，50%的心臟手術(shù)患者接受輸血治療，心臟手術(shù)用血量占總用血量的10%～15%［1］。本院2017年心臟外科手術(shù)用血量占總用血量的17%。多項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)表明，術(shù)中異體血的輸注與心臟手術(shù)后不良結(jié)局的發(fā)生有直接關(guān)系［2－4］。 因此，結(jié)合心臟外科手術(shù)CPB特點(diǎn)，采取適當(dāng)?shù)难罕Ｗo(hù)策略，減少異體血輸注，對(duì)改善患者轉(zhuǎn)歸意義重大。

1 CPB過程對(duì)凝血功能的影響

隨著介入治療和微創(chuàng)心血管手術(shù)的發(fā)展，CPB數(shù)量有所下降［5］，但CPB影響患者凝血功能，造成大量失血及輸血治療仍不容忽視。多為高分子材料的CPB管路對(duì)暴露于其中的血液是一個(gè)強(qiáng)炎性刺激，會(huì)激活內(nèi)源性和外源性凝血通路，造成凝血因子的消耗性減少。同時(shí)，CPB管路可促使血小板黏附、活化、聚集、脫顆粒，導(dǎo)致血小板消耗性減少和功能下降。其次，CPB期間的血液稀釋和機(jī)械性破壞也造成血小板計(jì)數(shù)下降，通常血小板計(jì)數(shù)下降一半。此外，CPB過程中低溫條件亦會(huì)對(duì)凝血功能產(chǎn)生不良影響。隨著凝血系統(tǒng)活化，纖溶系統(tǒng)也被激活，術(shù)后異常出血的發(fā)生率為2%～15%［6］。

此外，疾病本身以及心臟手術(shù)患者常常服用抗凝藥物和抗血小板藥物，亦會(huì)引起CPB過程中的凝血功能紊亂。……