血栓彈力圖檢測在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用

童媛媛，劉晉萍

體外循環(huán)心臟手術(shù)后出血是最重要的并發(fā)癥，會增加術(shù)后患病和死亡率。據(jù)報道體外循環(huán)心臟手術(shù)后會有11%的異常出血，且大部分是非外科原因所致的出血［1－2］。施先天性心臟病矯治術(shù)的患兒更容易發(fā)生術(shù)后出血事件。因此，20%的異體輸血（包括濃縮紅細(xì)胞、血小板和新鮮冰凍血漿）都用在心臟手術(shù)中［3］。但是過量的輸血和再次開胸探查與一系列的并發(fā)癥如血液相關(guān)感染，輸血反應(yīng)，呼吸系統(tǒng)功能衰竭，腎衰，術(shù)后死亡率增高等密切相關(guān)。在兒童體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中輸入大量紅細(xì)胞，會增加術(shù)后院內(nèi)死亡及并發(fā)癥風(fēng)險［4－5］。如何對患者圍手術(shù)期的凝血功能正確評估并合理的進(jìn)行成分輸血與患者的預(yù)后密切相關(guān)，早在1945年德國博士Harlert就發(fā)明了血栓彈力圖（thrombelastography，TEG），早期它僅用于進(jìn)行實驗研究，直到20世紀(jì)80年代中末期，人們才將其推廣到臨床使用。TEG檢測是一種血凝塊形成動力學(xué)的描記圖，屬于血液流變學(xué)檢測的一種。TEG檢測能提供由凝血啟動到血小板聯(lián)結(jié)形成、纖維蛋白絲形成、血塊生長、最大血塊形成、血塊降解至溶解的全部信息［6］。本文綜述TEG在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，前景以及局限性，為臨床應(yīng)用進(jìn)行階段性總結(jié)。

1 體外循環(huán)手術(shù)期間高出凝血風(fēng)險

自從上世紀(jì)50年代體外循環(huán)在心臟外科手術(shù)中開始應(yīng)用，心臟術(shù)后的凝血障礙和出血是術(shù)后發(fā)病率和死亡率高的主要原因之一。心臟外科常常遇到大量失血，需要大量輸注異源性血液制品。……