2017年歐洲心胸外科學會／歐洲心胸麻醉學會成人心臟外科血液管理指南的解讀

袁海云，黃煥雷，周成斌

體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）支持下的心臟外科手術需要抗凝，易出血。輸血是保證心臟外科手術安全的一項重要措施，但過量輸血常導致患者預后不良。目前仍缺乏一種可靠的，能預測心外科患者在圍術期輸血需求的模型。早期鑒別易出血的高危患者對于圍術期血液管理和防止各類手術并發癥而言，具有重要意義。

為了減少圍術期出血和輸血，2017年歐洲心胸外科學會（EACTS）和歐洲心胸麻醉學會（EACTA）聯合制訂了《成人心臟外科血液管理指南》［1］（以下簡稱《指南》）。《指南》由心臟外科、麻醉科和流行病學的專家共同制定，匯集了該領域近年來的最新研究成果，旨在進一步加強血液管理！

本文作者將根據中國國情和廣東省人民醫院近年來開展血液管理所取得的研究成果［2］，對最新一版的歐洲《指南》進行重點解讀，希望能對我國成人獲得性心臟病外科手術的節約用血方面具有指導作用，改善成人獲得性心臟病外科的治療效果。

1 術前處理

《指南》提示術前處理對于減少圍術期出血和輸血非常重要，未做充分的術前評估和預處理會增加成人心臟外科患者出血的風險。《指南》強調術前需要重點關注以下方面：抗血栓形成藥物的管理，術前貧血的處理及出凝血系統的功能評估，盡早發現先天性出凝血功能障礙的患者。需要在術前處理的臨床指標如下：術前血小板計數＜100×109／L，增加圍術期輸血風險；雙抗血小板治療的患者，血小板的功能決定手術出血；……