不斷提升體外循環(huán)專業(yè)的血液管理水平

黑飛龍

從1958年蘇鴻熙教授完成中國第一例體外循環(huán)支持下的心臟手術(shù)起，有關(guān)血液的保護(hù)一直是體外循環(huán)專業(yè)關(guān)注的重點。從早期單純的節(jié)約用血，到各種血液保護(hù)技術(shù)的實施，再到今天血液管理理念的提出，心血管手術(shù)“血液保護(hù)”的臨床應(yīng)用和理論研究體系日趨完善。近年來，隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和微創(chuàng)治療理念的興起，又對“血液保護(hù)”提出了更高的要求。體外循環(huán)技術(shù)所涉及的幾乎所有臨床環(huán)節(jié)都與血液有關(guān)，再加上體外循環(huán)獨特的專業(yè)特點，使圍術(shù)期體外循環(huán)專業(yè)血液管理尤顯重要。因此，結(jié)合專業(yè)特點積極開展血液保護(hù)的相關(guān)研究，規(guī)范和推動血液管理理念被臨床人員廣泛接受有重要意義。

1 加強(qiáng)多科室協(xié)作，提升血液管理效率

血液管理越來越趨向于多科室協(xié)作，避免相關(guān)科室單打獨斗，各自為政。強(qiáng)調(diào)以患者為中心、多模式并存、多科室協(xié)作的醫(yī)療模式，通過整合現(xiàn)有的技術(shù)和方法，減少患者圍術(shù)期出血和血液破壞，減少或避免輸入異體血制品，從而達(dá)到合理用血和節(jié)約用血、改善患者預(yù)后的目的。例如在心血管手術(shù)圍術(shù)期，如果擇期手術(shù)患者在術(shù)前沒有糾正貧血狀態(tài)，體外循環(huán)期間的諸多風(fēng)險因素再疊加輸血和血液稀釋因素，患者手術(shù)的風(fēng)險就會明顯增加；再如在體外循環(huán)期間為避免輸血，機(jī)械的管理血紅蛋白水平，把本該術(shù)中輸?shù)难笠频叫g(shù)后也同樣會增加患者的圍術(shù)期風(fēng)險。在臨床中這些的情況并不少見，因此，血液管理只有在外科醫(yī)師、ICU醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和體外循環(huán)環(huán)醫(yī)師的團(tuán)隊協(xié)作下整合多學(xué)科血液保護(hù)方法，大家理念相同，步調(diào)一致，才能提高效率，使患者最大獲益。……