椎間孔鏡手術并發癥
——“類脊髓高壓綜合征”的表現及轉歸：4例報告

張德輝，康 輝，呂成偉，朱麗娟

作者單位：471031河南洛陽，解放軍150醫院脊柱外科

隨著微創脊柱外科的發展，椎間孔鏡手術在臨床上獲得了廣泛應用。該技術具有創傷小、恢復快、療效確切的特點，在治療腰椎退行性疾病，尤其是腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥方面具有獨特優勢[1-2]。但椎間孔鏡技術學習曲線相對陡峭，手術相關并發癥如異物進入椎管、手術器械斷裂卡塞、硬膜囊或神經根損傷、血腫、感染等也見諸報道[3-4]。我們發現一組并發“類脊髓高壓綜合征”的椎間孔鏡手術病例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2018年4月我科共行椎間孔鏡手術1 500余例，其中4例術中出現類似于脊髓靜脈高壓綜合征的臨床表現。男2例，女2例，年齡34～48歲，平均年齡41歲，均為腰椎間盤突出癥手術患者，臨床癥狀、體征與MRI、CT影像學結果相符。手術入路：椎間孔入路2例，椎板間入路2例；手術節段：L4/5間隙2例，L5/S1間隙2例；手術時間1.0～1.5 h。

1.2 手術方法

L4/5間隙采用經椎間孔入路，L5/S1間隙采用經椎板間入路，患者取俯臥位，采用局部浸潤麻醉（2%利多卡因10 mL+生理鹽水30 mL），遵循脊柱外科手術理念，嚴格按脊柱內鏡技術要求，由淺入深，按解剖層次進行穿刺、置管、減壓等技術操作。

2 術中臨床表現

穿刺、置管過程順利，患者均在摘除髓核階段出現類似于脊髓靜脈高壓綜合征的臨床表現。患者首先主訴雙下肢麻木不適、厥冷，癥狀逐漸由遠端向近端蔓延，然后出現會陰部麻木、墜脹感，雙下肢主動運動基本正常，感覺異常平面繼續升高，最高可達上胸部，1例出現頸部僵硬、疼痛不適；……