髖關節囊腫壓迫股靜脈致下肢腫脹1例

邱宸陽，高超，邵江，陳宇，王晶晶，劉暴*

(1中國醫學科學院北京協和醫院血管外科，北京 100730；2北京市房山區第一醫院心血管外科，北京 102400)

下肢腫脹在中老年人中并不少見。下肢腫脹多為疾病臨床表現之一，應當警惕其背后的病因，對因治療。臨床常見的下肢腫脹原因包括心力衰竭、肝硬化、下肢靜脈血栓及淋巴水腫等。而髖關節囊腫壓迫是比較少見的病因[1]。本文報道了1例髖關節囊腫壓迫股靜脈導致的下肢腫脹，以期探討髖關節囊腫壓迫的治療方案及中老年患者下肢腫脹的一般診療思路。

1 臨床資料

患者，女性，53歲，因“左下肢腫脹2個月”于2017年6月來北京協和醫院血管外科就診。患者2個月前無明顯誘因出現左下肢腫脹，行走后加重，伴小腿酸脹、乏力，休息后可緩解，否認下肢麻木、疼痛、活動障礙等其他不適。既往高血壓病6年，糖尿病2年，自訴控制可。

入院查體左下肢腫脹，皮膚張力較高，淺靜脈顯露，大小腿分別較對側粗5 cm和4 cm，小腿腓腸肌無觸痛。腹股溝區可觸及一質韌腫物，大小約4 cm×4 cm，移動度差，輕壓痛，未觸及震顫，無搏動，足背動脈搏動好。

輔助檢查超聲提示：左腹股溝內股總動脈、股總靜脈右后方見囊性包塊，范圍1.8 cm×3.0 cm×2.0 cm，形態不規則，局部壓迫股總靜脈，局部股總靜脈內徑明顯變細，殘余內徑約0.10～0.15 cm。增強CT示：左側腹股溝小片狀低密度影，大小2.5 cm×2.4 cm，CT值約25 Hu，形態不規則，無明顯強化，左股總靜脈受壓，管腔重度狹窄。磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)示：左腹股溝區長T1長T2信號，壓脂呈高信號，最大截面積約18 mm×24 mm，其內可見細分隔，鄰近股靜脈管腔重度狹窄-閉塞。

診治過程結合患者臨床表現、體格檢查及輔助檢查，考慮為髖關節囊腫壓迫股靜脈所致。遂完善術前檢查后行腹股溝腫物切除術。術中暴露股靜脈后，見股靜脈深面一囊性腫物，與髖骨相連。腫物與股靜脈后壁黏連嚴重，遂決定保留部分黏連囊壁。切開囊腫，見淡黃色膠凍樣物質涌出，吸引器吸除干凈后去除囊壁，封閉囊腫根部。取部分囊壁送病理檢查，示纖維囊壁組織呈慢性炎癥。患者術后第1天即左下肢腫脹較前明顯減輕，出院時已無脛前凹陷性水腫。術后9個月隨訪示雙下肢周徑相等，無不適。

2 討 論

中老年人肢體腫脹并不少見，基于人群的流行病學調查顯示，>3個月病程的水腫人群總體患病率為0.39%，而在75～85歲人群中總體患病率達1.78%，>85歲人群達2.87%[2]。中老年人雙側對稱凹陷性水腫多見于心力衰竭、肝硬化等內科疾病，非凹陷性水腫可見于甲狀腺功能異常。中老年人往往基礎疾病較多，合并用藥多，藥物相關所致的下肢腫脹不應忽視，如較常見的高血壓藥鈣離子拮抗劑引起足踝部水腫；還有糖尿病患者使用的噻唑烷二酮類藥物通過腎皮質集合管細胞管腔膜上的鈉通道刺激鈉離子重吸收，導致水鈉潴留，增加水腫發生率[3]。單側水腫的原因主要見于靜脈功能不全、血栓形成及淋巴水腫。而下肢靜脈超聲檢查操作簡便，敏感性高，可作為首選的檢查方式。但應當注意，超聲診斷靜脈功能不全或血栓形成后，需進一步探究其有無背后的病因，特別警惕惡性疾病導致的高凝狀態，以免漏診。臨床上單側淋巴水腫亦不少見，如宮頸癌髂血管旁淋巴清掃后繼發性淋巴水腫，患者多可耐受，必要時可行淋巴管與靜脈吻合，減輕癥狀。本病例中，按疾病發病率，首先需考慮患者深靜脈血栓所致，但體格檢查示腓腸肌無壓痛而腹股溝可觸及一腫物，提示需重點考慮腫瘤相關的下肢腫脹。影像學檢查、術中所見及病理均表明下肢腫脹為髖關節囊腫壓迫股靜脈所致。手術清除囊腫，下肢腫脹消失，效果滿意。

關節囊腫可出現在全身任何關節處，多見于手腕、膝、足及踝，髖關節囊腫并不常見[4]。髖關節囊腫可由外傷、骨關節炎、關節置換及類風濕關節炎等原因導致，亦可無明顯誘因。無癥狀的髖關節囊腫可在體格檢查或影像學檢查時被偶然發現。囊腫增大到一定程度，可壓迫周圍組織時，引起局部疼痛、腹股溝腫脹，乃至坐骨神經痛及下肢肌肉功能障礙[5,6]，亦或壓迫靜脈導致下肢腫脹，至血液回流障礙引起血栓[1]，但囊腫導致神經或血管壓迫的發生率尚無大宗調查數據。治療上，如無癥狀的囊腫可定期復查，類風濕疾病、骨關節炎等原發病治療同步；如有壓迫癥狀，應當尋求外科治療，切除囊腫；如局部粘連較重，不能完整切除，則可直接切開囊腫，縫合其腔內的竇道。此外術后需預防性抗凝，減少深靜脈血栓發生風險。針對預后方面，關節囊腫有一定的概率再發，術后需定期復查。通常認為外科切除囊腫或縫合竇道的復發率較囊腫穿刺低，但由于該疾病為少見病，目前尚無遠期預后的數據可考。

總之，下肢腫脹是較多疾病的常見臨床表現。在治療過程中，應當綜合分析患者的情況，避免遺漏引起腫脹的真正病因。對于髖關節囊腫引起的股靜脈壓迫，手術切除是患者的首選治療方案。