遠(yuǎn)程自助監(jiān)控和危急預(yù)警系統(tǒng)對(duì)老年慢性病的應(yīng)用價(jià)值

樊凱，趙暢，蔡道章

(南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，廣州 510630)

隨著社會(huì)老齡化加快[1]，老年人的醫(yī)療健康備受關(guān)注，其中慢性病是最突出的問(wèn)題[2]。患慢性病的老年人對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的需求都很大，但目前醫(yī)院病床數(shù)不能滿足需求,并且住院費(fèi)用昂貴，因此他們更愿意接受遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)、診斷和保健多位一體的模式[3-5]。國(guó)外已有通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控管理老年人慢性病的報(bào)道[6]。為此，本文綜述了我國(guó)慢性病的現(xiàn)狀及主要矛盾，探討多方合作的新型遠(yuǎn)程自助監(jiān)控和危急預(yù)警系統(tǒng)對(duì)老年人醫(yī)療、監(jiān)護(hù)以及急救的價(jià)值，期望提高老年人的健康管理水平，降低健康管理成本。

1 我國(guó)老年人慢性病現(xiàn)狀及問(wèn)題

慢性病是指由生活方式、環(huán)境因素引起的以心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等為代表的一組疾病。目前我國(guó)慢性病患者已超2億，老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍，且人均患有2～3種疾病[7]。2008年我國(guó)>60歲人口的慢性病患病率為59.6%(城市79.0%，農(nóng)村49.3%)，2013年增至71.8%(城市81.1%，農(nóng)村61.6%)。慢性病起病隱匿，治愈率低，隨著人群平均壽命的延長(zhǎng)，其患病率還將呈上升趨勢(shì)。高血壓、 糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是老年人常見(jiàn)的慢性疾病，其中高血壓的患病率最高。

目前我國(guó)老年人慢性病面臨以下問(wèn)題。(1)生理指標(biāo)需長(zhǎng)期監(jiān)控：隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能會(huì)出現(xiàn)明顯退化，各組織器官的靈敏度會(huì)降低，所以老年人慢性病起病多不明顯，很長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)癥狀且不典型。資料顯示55.3%以上的老年人患有≥2種疾病[8]，并且都是慢性病，隨著病情發(fā)展，很多疾病交錯(cuò)在一起使得病情變得復(fù)雜，因此需對(duì)病情進(jìn)行長(zhǎng)期有效的監(jiān)控。(2)慢性病急癥發(fā)作時(shí)，患者往往失去行動(dòng)能力，不能及時(shí)與急救人員取得有效聯(lián)系。即使家屬能發(fā)現(xiàn)病情，但大多缺乏正確的急救知識(shí)，并不能在黃金時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行急救[9]。此外急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，由于診療設(shè)備有限和時(shí)間緊迫，因此無(wú)法有效了解患者的病情，只能憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)處理，無(wú)法給予專(zhuān)業(yè)而又及時(shí)的診治。(3)慢性病又被稱(chēng)為醫(yī)療費(fèi)用的“黑洞”，2004年9月7日世界衛(wèi)生組織發(fā)表“人口老齡化社會(huì)的健康隱憂”報(bào)告中指出,隨著全球人口老齡化,慢性疾病給公共健康系統(tǒng)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年我國(guó)慢性病負(fù)擔(dān)占國(guó)家疾病總負(fù)擔(dān)的68.6%，如不實(shí)施有效的防控策略，未來(lái)20年人口迅速老齡化將使我國(guó)慢性病負(fù)擔(dān)增加約40%[10]。

2 老年人健康遠(yuǎn)程自助監(jiān)控和危急預(yù)警系統(tǒng)設(shè)備

生命體征遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀：用于心電、血氧、血壓、呼吸、脈搏、體溫6項(xiàng)生理體征的監(jiān)測(cè)；可隨身攜帶，當(dāng)監(jiān)測(cè)值超出正常水平時(shí)，發(fā)出預(yù)警并通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)傳輸至護(hù)士站和醫(yī)師客戶端，及時(shí)處理危機(jī)狀況。

自動(dòng)血糖儀：用于糖尿病患者或有家族糖尿病史等人群的血糖檢測(cè)，也可用于高血壓、心腦血管病、動(dòng)脈硬化患者健康參數(shù)的管理。測(cè)量結(jié)果實(shí)時(shí)傳輸給電子家庭管家，發(fā)送到遠(yuǎn)程健康服務(wù)工作站，進(jìn)行血糖變化情況統(tǒng)計(jì)與管理，幫助調(diào)整用藥。

數(shù)碼體質(zhì)量測(cè)量?jī)x：具備體質(zhì)量、脂肪率、體質(zhì)量指數(shù)、內(nèi)臟脂肪率、骨骼肌率等十幾個(gè)參數(shù)功能；可用于心腦血管、肥胖人群的日常監(jiān)測(cè)以及減肥指征的評(píng)估，數(shù)據(jù)自動(dòng)發(fā)送到遠(yuǎn)程健康服務(wù)工作站。

尿液自動(dòng)生化分析坐便器：檢測(cè)尿糖、肌酐、蛋白、鈣磷以及有關(guān)骨質(zhì)疏松和腫瘤的生物標(biāo)志物；在足不出戶的情況下獲得尿液的檢測(cè)數(shù)據(jù)和健康建議，方便用戶長(zhǎng)期有效地檢測(cè)尿液數(shù)據(jù)；同時(shí)設(shè)置報(bào)警按鍵，當(dāng)檢測(cè)到尿液不正常或鈉離子濃度過(guò)高時(shí)可自行向遠(yuǎn)程服務(wù)器發(fā)出警報(bào)。

摔跤報(bào)警器：可監(jiān)測(cè)行走步數(shù)、消耗能量、心電/心率，傳輸血氧、血壓測(cè)量結(jié)果。自動(dòng)檢測(cè)老年人跌倒信息，同時(shí)將信息遠(yuǎn)程傳遞給老年人危急預(yù)警系統(tǒng)，發(fā)送定位信息并通知家屬與急救人員。

3 老年人健康遠(yuǎn)程自助監(jiān)控和危急預(yù)警系統(tǒng)

3.1 自助監(jiān)控和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)

自助監(jiān)控系統(tǒng)可通過(guò)我們提供的便攜式設(shè)備，經(jīng)過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳輸技術(shù)，將數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)院，計(jì)算機(jī)進(jìn)行自動(dòng)處理，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是患者在一級(jí)和二級(jí)醫(yī)院住院以后，所有檢驗(yàn)和檢查資料都會(huì)自動(dòng)傳輸?shù)饺?jí)醫(yī)院，系統(tǒng)自動(dòng)分析，如發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診后，給出處理意見(jiàn)。

3.2 危急預(yù)警系統(tǒng)

老年人危急預(yù)警系統(tǒng)是對(duì)老年人常見(jiàn)危急情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與報(bào)警。老年人常見(jiàn)的危急情況如意外摔倒、心肌梗死、腦出血等。報(bào)警器采集到的信息將傳輸?shù)饺?jí)醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)中，急診醫(yī)師首先對(duì)患者進(jìn)行呼叫、聯(lián)絡(luò)和定位；然后根據(jù)生命體征監(jiān)測(cè)報(bào)警器傳回來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析，作出處理決定，如需急救，將處理意見(jiàn)發(fā)送至最近的社區(qū)醫(yī)師，趕往現(xiàn)場(chǎng)急救，同時(shí)發(fā)送120急救中心和患者家屬。

3.3 系統(tǒng)的應(yīng)用

3.3.1 自助健康監(jiān)測(cè)，遠(yuǎn)程專(zhuān)家會(huì)診 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)平臺(tái)覆蓋范圍內(nèi)的老年人，提供安全、有效、方便、價(jià)廉的自助醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)生命體征包括體溫、血壓、血糖、呼吸進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)。在醫(yī)院對(duì)患腎病、心力衰竭、腫瘤和慢性阻塞性肺疾病患者，開(kāi)展遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)控生命體征，采用可穿戴式的便攜式多參數(shù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀[11]，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳保存，上級(jí)醫(yī)師可及時(shí)給出相關(guān)治療建議。在保證其連續(xù)監(jiān)測(cè)效果和治療質(zhì)量的前提下[12]，不影響其日常起居生活，同時(shí)減輕醫(yī)院病床的壓力。

3.2.2 危急情況預(yù)警，緊急救援和自救 出現(xiàn)異常情況(摔倒、生理參數(shù)超限實(shí)時(shí)分析報(bào)警、心律異常報(bào)警)時(shí)，儀器自動(dòng)發(fā)送報(bào)警信號(hào)同時(shí)發(fā)送定位信息給家屬、急救人員或單位，并迅速監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)生命參數(shù)(血壓、呼吸、脈搏等)。患者個(gè)人電子健康信息被迅速發(fā)送至急救信息平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員可了解患者的既往病史，從而更好地準(zhǔn)備急救設(shè)備和制定急救治療方案，有助于對(duì)患者迅速實(shí)施搶救，顯著提高患者救治率[13,14]。

3.2.3 針對(duì)性健康教育，個(gè)體化用藥 根據(jù)患者疾病種類(lèi)和身體健康等數(shù)據(jù)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)分析患者的不同病情，從而通過(guò)手機(jī)或其他客戶端推送醫(yī)療健康指導(dǎo)信息，引導(dǎo)老年人健康生活，提高生活質(zhì)量[15,16]。陶紅等[17]對(duì)基于云平臺(tái)的遠(yuǎn)程無(wú)線實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行了研究，該系統(tǒng)主要以手機(jī)為中心,通過(guò)血壓采集器實(shí)時(shí)收集患者 24 h 的動(dòng)態(tài)血壓信息，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)將信息傳送至數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)療終端可及時(shí)了解患者 24 h 血壓的變化情況和高血壓用藥的不良反應(yīng),從而調(diào)整診療方案并通過(guò)短信、電話等方式監(jiān)督和指導(dǎo)患者。

3.2.4 老年人慢性病數(shù)據(jù)庫(kù)，降低醫(yī)療成本 政府收集老年人電子健康檔案并建立大數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)可研究疾病的各個(gè)因素。例如通過(guò)研究疾病的地方發(fā)生率，可高效地調(diào)整地方醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最大化利用，從而改善醫(yī)療供需矛盾，社會(huì)現(xiàn)實(shí)意義極大。通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)還可進(jìn)一步了解疾病發(fā)生發(fā)展與生活習(xí)慣、年齡等的關(guān)系，顯著提高重大疾病的診斷和防治能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查和檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，從而提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[18]。

4 小結(jié)

人口老年化、高齡化，慢性病高發(fā)，以及醫(yī)療資源緊張和分布不均是我國(guó)醫(yī)療面臨的主要問(wèn)題。我國(guó)慢性病患者數(shù)量龐大，但醫(yī)療資源卻有限，如何保證慢性病管理質(zhì)量及急癥突發(fā)是目前公共衛(wèi)生工作的巨大挑戰(zhàn)。解決老年人慢性病的管理是現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生信息化、科技化的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)全面提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平和人民衛(wèi)生健康指數(shù)具有重要意義。

《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2017-2025年)》指出要深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭開(kāi)展老年保健、老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理，維護(hù)和促進(jìn)老年人功能健康。而Halterman等[19]通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療與下級(jí)機(jī)構(gòu)聯(lián)合監(jiān)督治療后，明顯改善了患者癥狀并減少了衛(wèi)生保健的支出。高級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展應(yīng)用合作，將先進(jìn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)引入到老年人醫(yī)療、監(jiān)護(hù)以及急救中，可緩解醫(yī)療資源分配不平衡、缺乏老年醫(yī)療保健設(shè)施和人才等問(wèn)題，提高老年人健康管理水平，降低老年人健康管理的社會(huì)成本，具有客觀的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)保障老年人健康管理的質(zhì)量、緊急救治的時(shí)效性、資源共享和節(jié)約醫(yī)療成本等都具有重要意義。