異常子宮出血，是子宮內(nèi)膜息肉惹的禍嗎

文/王玉玲（上海市第一婦嬰保健院生殖中心 副主任醫(yī)師）

宮頸息肉與子宮內(nèi)膜息肉

息肉可以長在很多地方，身體的空腔臟器，如膽囊、結(jié)腸等，女性生殖器官有兩處易發(fā)生息肉：最常見的是宮頸息肉，其次是子宮內(nèi)膜息肉。

宮頸息肉，由于宮頸管黏膜增生，脫出在宮頸管外，通常在進行陰道檢查時發(fā)現(xiàn)。診斷很簡單，治療也不難。醫(yī)生在診室內(nèi)就可以進行摘取，不痛，極少出血。其原因是慢性炎癥引起的組織增生。一般也不會引起陰道出血。

因為常見，所以很多人非常熟悉這個詞，也往往將子宮內(nèi)膜息肉與之混淆。

子宮內(nèi)膜息肉，才是我們今天要說的重點。

什么是子宮內(nèi)膜息肉

按教科書上的定義，子宮內(nèi)膜息肉是“子宮內(nèi)膜腺體和有著厚壁血管的間質(zhì)構(gòu)成的結(jié)節(jié)”。這句話很專業(yè)，就是說子宮內(nèi)膜息肉是有著特殊的病理結(jié)構(gòu)的，會凸向?qū)m腔。子宮內(nèi)膜息肉有如下表現(xiàn)。

1.子宮出血。和排卵障礙引起的子宮出血不同，子宮內(nèi)膜息肉引起的出血通常量不多，常常是點滴狀地持續(xù)出血。子宮出血也不是子宮內(nèi)膜息肉必然的癥狀。很多人并沒有子宮出血，往往是由于其他的癥狀診斷的。

2.不孕。育齡女性可能不孕。簡單說，子宮腔內(nèi)的空間被其他結(jié)構(gòu)占據(jù)，會影響懷孕，導(dǎo)致流產(chǎn)。

3.超聲檢查提示宮腔內(nèi)異常回聲。很多子宮內(nèi)膜息肉的患者，無異常子宮出血，也沒有不孕，但在常規(guī)超聲檢查時發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)有強回聲而診斷。子宮內(nèi)膜息肉在超聲下診斷也不完全相同，有些很典型，醫(yī)生可以明確診斷；有些不典型，易與其他內(nèi)膜疾病相混淆，在絕經(jīng)后的老年患者經(jīng)常會誤認為是子宮內(nèi)膜增厚。也有些小息肉，超聲下難以發(fā)現(xiàn)。

子宮內(nèi)膜息肉的危害

1.子宮出血。雖然出血不會太多，但常常經(jīng)久持續(xù)、造成困擾，影響生活質(zhì)量。

2.不孕。很多人排卵功能、輸卵管都正常，丈夫精液也正常，但依然不孕，其實可能就是宮腔內(nèi)藏了小小的一粒息肉，切除后，就能夠順利懷孕。

3.惡變。子宮內(nèi)膜息肉會惡變，但惡變率不高，在3%以下，因此大家不必恐慌。

什么原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜息肉

具體原因不清楚，可能與炎癥、內(nèi)分泌有關(guān)系。月經(jīng)失調(diào)、多囊卵巢綜合征、絕經(jīng)后等常常容易發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉。還有一類特殊人群：乳腺癌患者，長期服用他莫昔芬，容易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。

診斷和治療

超聲—造影、超聲造影—宮腔鏡—病理，是診斷路徑，而病理才是最終的“金標準”。

造影，并不是常用的診斷手段，但造影可以更清楚地看到宮腔內(nèi)凸起的結(jié)節(jié)，這是通過宮腔內(nèi)注射造影劑實現(xiàn)的。

如果超聲提示宮腔內(nèi)有高回聲的結(jié)節(jié)，或者絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚，應(yīng)該進行宮腔鏡檢查。宮腔鏡下可以同時切除子宮內(nèi)膜息肉。

非常小的息肉，如超聲提示子宮內(nèi)膜息肉直徑小于5毫米，可以觀察，也有一部分息肉會自然消失。較大的息肉，如超聲提示絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚達10毫米以上者，不建議“盲目”刮宮。所謂“盲目”，不是指無目的，而是刮宮真的是盲刮，醫(yī)生看不見子宮內(nèi)的情況，憑手感常常不能感知子宮腔的情況，會漏掉子宮息肉。

而宮腔鏡會360°無死角掃視宮腔，有息肉可以進行切除。切除的組織最后要進行病理診斷，來判斷是不是息肉，是否有惡變。

因為子宮內(nèi)膜息肉嚴重影響胚胎的著床，而超聲并不能完全確診，因此當發(fā)生不孕的時候，醫(yī)生常常讓患者進行宮腔鏡檢查，而一些生殖中心常常在試管嬰兒胚胎植入前，讓患者先進行宮腔鏡檢查。

除了小的息肉可能自然消失（蒂部萎縮、血管收縮、缺血壞死脫落）外，沒有藥物用于治療子宮內(nèi)膜息肉。

怎樣預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生和復(fù)發(fā)

1．預(yù)防感染。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生可能與炎癥的刺激有關(guān)，那么預(yù)防子宮內(nèi)膜炎也許可以降低息肉的發(fā)生率。

2．治療月經(jīng)失調(diào)，如果青春期、更年期和多囊卵巢綜合征的患者，要進行人工周期治療。

3．定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)，尤其是患有乳腺癌同時服用他莫昔芬的患者。