他莫昔芬致高脂血癥引發急性胰腺炎一例

李恒 盛春 郝余慶 寇玉彬

患者女，50歲。因“突發上腹部劇烈疼痛伴惡心嘔吐、發熱”急診入院。既往無高血壓、糖尿病史及血脂異常病史，飲食習慣無明顯改變。患者數月前行改良乳腺癌根治術。術后化療(環磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶)3個周期，口服他莫昔芬(20 mg/d)，期間無明顯不良反應，實驗室檢查均無異常。入院體檢：體溫38.9℃，脈博110次/min，呼吸25次/min，血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。上腹劍突下、臍上呈帶狀壓痛，墨菲征(-)，肝觸診肋緣下1～2 cm，無叩痛，移動性濁音(-)。雙上肢散在皮疹。實驗室檢查：WBC 18.2×109/L，中性粒細胞81%，C-反應蛋白120 mg/L，血淀粉酶700 U/L，總膽固醇17.42 mmol/L，三酰甘油(TG)41.77 mmol/L，丙氨酸氨基轉移酶40 U/L，堿性磷酸酶160 U/L，空腹血糖7.6 mmol/L。腹部超聲示肝臟彌漫性腫大，回聲增強，胰腺腫大伴局部液性滲出，膽道系統未見異常。腹部增強CT掃描示胰腺彌漫性腫大，胰腺周圍滲出，未見胰腺實質鈣化，胰管無擴張，考慮他莫昔芬導致高脂血癥引發急性胰腺炎(AP)。暫停口服他莫昔芬，經十二指腸鏡鼻膽管引流后，治愈出院。鑒于患者接近絕經期，腫瘤科醫師建議口服來曲唑輔助治療。口服降血脂類藥物2個月后血脂接近發病前水平。

討論他莫昔芬，化學名三苯氧胺，廣泛用于輔助治療乳腺癌，其常見不良反應有惡心、嘔吐、皮疹、超熱及脫發，少見的包括血栓形成[1]，更嚴重并發癥為高脂血癥引發AP，若伴發感染死亡率高達30%[2]。他莫昔芬導致胰腺炎罕見，2010年英文文獻只有6例報告[3]，后也僅有零星報道[4-5]。他莫昔芬在脂質代謝中發揮部分雌激素作用，抑制肝素后溶脂酶活性從而抑制TG脂酶活性[6]。文獻報道引發AP的TG水平為10.16～79.03 mmol/L，他莫昔芬治療6個月后可出現AP癥狀，但嚴重程度不相同。

本例患者他莫昔芬治療4個月內并發中度AP，血脂升高。對于此類病例，有文獻建議減少他莫昔芬(10 mg/d)劑量以降低高脂血癥的風險[7]。