急診PCI治療與急診溶栓治療對急性心肌梗死患者BNP及心功能的影響評價

劉飛+張玉柱

[摘要] 目的 觀察急診PCI治療與急診溶栓治療對急性心肌梗死患者BNP及心功能的影響。 方法 選取2014年4月～2017年4月期間于本院就診及治療的56例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各有28例患者，對照組患者給予急診溶栓治療，觀察組患者給予急診PCI治療，對比并分析兩組患者治療效果。 結果 觀察組治療之后的腦鈉肽（BNP）水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療后左側心室射血分數（LEVF）、左側心室舒張末徑（LVEDD）與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 與應用急診溶栓治療相比，對急性心肌梗死患者實施急診PCI治療的效果更佳，可明顯降低患者的BNP，改善患者的心功能。

[關鍵詞] 急診PCI治療；急診溶栓治療；急性心肌梗死；BNP；心功能

[中圖分類號] R542.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）30-0087-03

[Abstract] Objective To observe and explore the effect of emergency PCI and emergency thrombolytic therapy on BNP and cardiac function in patients with acute myocardial infarction. Methods 56 patients with acute myocardial infarction who were diagnosed and treated in our hospital from April 2014 to April 2017 were selected as the subjects. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， with 28 patients in each group. Patients in the control group were given emergency thrombolytic therapy， and patients in the observation group were given emergency PCI. The effects of the two groups were compared and analyzed. Results The levels of brain natriuretic peptide（BNP） after treatment in the observation group was compared with that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The left ventricular ejection fraction（LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD） in the observation group after treatment was compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the application of emergency thrombolytic therapy， the implementation of emergency PCI for the patients with acute myocardial infarction has a better effect， which can significantly reduce the patients' BNP， and improve patients' cardiac function.

[Key words] Emergency PCI； Emergency thrombolytic therapy； Acute myocardial infarction； BNP； Cardiac function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于冠狀動脈血管發生急性的閉塞引發的心肌缺血及壞死損傷。急性心肌梗死患者早期治療的一個關鍵是予以冠狀動脈的再通和再灌注，臨床上多實施溶栓治療以及經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）[1-2]。本文選取2014年4月～2017年4月本院收治的56例急性心肌梗死患者為研究對象，研究急診PCI治療與急診溶栓治療對急性心肌梗死患者BNP及心功能的影響作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2014年4月～2017年4月本院56例急性心肌梗死患者，隨機分兩組。對照組28例，男16例，女12例，年齡40～78歲，平均（53.24±1.27）歲；觀察組28例，男15例，女13例，年齡41～77歲，平均（53.23±1.29）歲。兩組的一般資料經統計學軟件檢驗，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組急性心肌梗死患者實施急診溶栓治療，先予以患者300 mg的阿司匹林（廠家：辰欣藥業股份有限公司，規格：25 mg×100片/盒，國藥準字：H37023270），嚼服，之后5周每天予以300 mg，第6周開始改為每天100 mg；將150～200萬U尿激酶（廠家：武漢人福藥業有限責任公司，規格：10 IU×12支/盒，國藥準字：H42021792）溶解于10 mL 0.9%的氯化鈉溶液（廠家：華仁藥業股份有限公司，規格：3000 mL×27g/瓶，國藥準字：H20034093），并將其加入100 mL 5%的葡萄糖溶液（廠家：中國大冢制藥有限公司，規格：50 mL/瓶，國藥準字：H20023330）中，對患者靜脈滴注半小時，然后予以患者5 mg/kg的低分子肝素（廠家：深圳賽保爾生物藥業有限公司，規格：1 mL/支，國藥準字：H20060190），皮下注射，每天給藥2次，共進行5 d的注射治療。endprint

觀察組急性心肌梗死患者實施急診PCI治療，先予以患者300 mg的阿司匹林和600 mg的氯吡格雷（廠家：樂普藥業股份有限公司，規格：25 mg×10片×2板/盒，國藥準字：H20123115），嚼服，予以患者冠脈造影，對于符合條件的患者直接實施PCI治療。術后給予氯吡格雷，口服，每天一次，每次75 mg，術后予以阿司匹林，口服，每天一次，每次300 mg，然后予以患者5 mg/kg的低分子肝素，皮下注射，每天給藥2次，共進行5 d注射治療。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組急性心肌梗死患者治療前后的腦鈉肽（brain natriuretic factor or peptide，BNP）水平。（2）對比分析兩組急性心肌梗死患者治療后左側心室射血分數（LEVF）、左側心室舒張末徑（LVEDD）。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 21.0統計學軟件檢驗，計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組急性心肌梗死患者治療前后腦鈉肽（BNP）水平比較

見表1。觀察組治療之后的腦鈉肽（BNP）水平與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組急性心肌梗死患者治療后左側心室射血分數（LEVF）、左側心室舒張末徑（LVEDD）比較

見表2。觀察組治療后左側心室射血分數（LEVF）、左側心室舒張末徑（LVEDD）與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗死患者是因為冠狀動脈的粥樣硬化斑塊出現破裂，引發急性血栓，導致患者的冠脈出現急性閉塞，引發心肌的供血急劇減少或者中斷[3-6]。對急性心肌梗死患者實施經皮腔內冠狀動脈的介入術（PCI）治療效果較好，可促使患者梗死相關血管出現早期持續開通，減少壞死心肌的數量，可限制患者的梗死范圍，有助于改善患者的預后情況[7-10]。腦鈉肽（BNP）水平可反映患者的早期心功能改變，屬于冠心病急性心肌缺血危險分層的重要指標，急性心肌梗死患者即使不存在心功能不全的臨床以及相關輔助檢查的證據，其腦鈉肽（BNP）水平的上升也存在預后評估價值[11-13]。

本研究表明，觀察組急性心肌梗死患者治療之后的腦鈉肽（BNP）水平為（348.2±51.0）pg/mL，較對照組急性心肌梗死患者的（470.6±60.5）pg/mL明顯更低，組間比較差異顯著（P<0.05）。另外，本研究觀察組急性心肌梗死患者治療后的左側心室射血分數（LEVF）、左側心室舒張末徑（LVEDD）與對照組急性心肌梗死患者相比較，組間差異比較顯著（P<0.05）。 高菲等[14]對149例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者按照治療方法的差異性分為溶栓組及急診冠狀動脈介入治療組（PCI組），結果顯示，PCI組急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的血管開通率、左室射血分數均比溶栓組急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者更高，兩組相比較，具有統計學意義（P<0.05），PCI組急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的左室舒張末內徑（LVEDD）、再次心梗發生率、心衰發病率以及住院天數均比溶栓組急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者更低，兩組相比較，具有統計學意義（P<0.05），PCI組急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者住院期間的病死率以及嚴重出血發生率均比溶栓組急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者較低，但差異無統計學意義（P>0.05）。包愛民[15]通過對200例急性心肌梗死患者（AMI）分別實施藥物急診溶栓治療（作為溶栓組）、急診PCI（作為PCI組），結果表明，PCI組患者治療之后的BNP水平為（351.7±45.0）pg/mL，明顯低于溶栓組患者，與溶栓組患者相對比，PCI組患者血運重建的效果更好一些，兩組相比較，具有統計學意義（P<0.05）。與本研究均具有一定的相似性，說明本研究結果具有一定的可靠性?？梢钥闯?，對急性心肌梗死患者實施PCI治療，可促使患者相關梗死血管早期持續開通，使壞死的心肌數量減少，對梗死范圍予以限制，有助于急性心肌梗死患者預后的改善。

綜上所述，與采取急診溶栓治療相比，對急性心肌梗死患者采取急診PCI治療的效果更好，有助于急性心肌梗死患者的BNP水平降低，促使急性心肌梗死患者的心功能指標改善，具有十分重要的應用價值。

[參考文獻]

[1] 李俞幼燕，鄭寥寥，錢賽芳，等.急性心肌梗死患者QTV及HRV與室性心律失常的相關性[J].中國現代醫生，2014，52（6）：11-13，17.

[2] 李健，李雪華，劉亞麗，等.阿替普酶溶栓與直接經皮冠狀動脈介入術治療老年急性心肌梗死患者心肌再灌注的療效及安全性對比[J].中國老年學雜志，2016，36（8）：1845-1847.

[3] 宋炳慧，王書清，賈珊珊，等.替格瑞洛在急性心肌梗死溶栓后擇期冠狀動脈介入治療的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（12）：1066-1068.

[4] 段天兵，向定成，秦偉毅，等.建立區域協同救治網絡對首診于非冠狀動脈介入治療醫院的急性心肌梗死患者再灌注時間及近期預后的影響[J].中華心血管病雜志，2014，42（8）：641-645.

[5] 鄧伏雪，王小娟，胡云鳳，等.急性心肌梗死并發首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后分析[J].西安交通大學學報（醫學版），2015，36（1）：135-140.

[6] 李軍，范春雨，崔小麗，等.急性心肌梗死病人溶栓失敗后補救性PCI、再溶栓與保守治療三者間有效性與安全性Meta分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（3）：253-256.

[7] 尹瑞娟.溶栓后PCI和DPCI對急性ST段抬高型心肌梗死的療效比較[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（2）：228-230，232.

[8] 徐斌，于波.急性心肌梗死的影像學斑塊特征及相關危險因素[J].哈爾濱醫科大學學報，2017，51（1）：53-56.

[9] 郭慧佳，張建義，胡亞軍，等.高敏肌鈣蛋白T與慢性心力衰竭的相關性及對急性心肌梗死的鑒別意義[J].中國全科醫學，2014，17（8）：871-874.

[10] 張大鵬，王樂豐，杜錦權，等.經血栓抽吸導管注射替羅非班和硝普鈉對重度血栓負荷前壁急性心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J].中華心血管病雜志，2014，42（1）：25-30.

[11] 呂常智.急性心肌梗死3h內瑞替普酶溶栓與PCI治療對左心功能影響的對比分析[J].中國動脈硬化雜志，2016，24（5）：507-509.

[12] 劉世平，徐彤彤.急性心肌梗死患者早期干預血清Hcy水平的變化及意義[J].中國現代醫生，2015，53（27）：5-7.

[13] 趙文藝，胡中耀，任等等.瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在早發冠心病急性心肌梗死患者治療中近期療效[J].中國現代醫生，2015，53（26）：99-102.

[14] 高菲，張喜文，張春旺，等.急性心肌梗死應用急診冠狀動脈介入治療與靜脈溶栓治療的臨床療效對比分析[J].中國急救醫學，2015，35（z2）：392-393.

[15] 包愛民.急診經皮冠狀動脈介入治療與急診溶栓治療對急性心肌梗死患者腦鈉肽及心功能的影響[J].醫療裝備，2016，29（17）：89-90.

（收稿日期：2017-08-21）endprint