妊娠高血壓孕婦應用循證護理的效果研究

張芬

[摘要] 目的 研究妊娠高血壓疾病孕婦護理中循證護理的應用效果。 方法 選取144例妊娠高血壓疾病孕婦，按照隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組72例，對照組采用常規(guī)的護理方式，觀察組采用循證護理，對比兩組患者的早產、繼發(fā)子癇、SAS評分、SDS評分、舒張壓、收縮壓，新生兒的阿氏評分7分以下的例數(shù)，以及患者對護理工作的滿意度。 結果 觀察組患者的早產、繼發(fā)子癇、阿氏評分<7分的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者護理前的收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組均得到了顯著的改善（P<0.05），而觀察組患者改善的更加明顯（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度為97.22%，明顯高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 循證護理能夠有效地改善患者不良情緒，降低早產、繼發(fā)子癇等發(fā)生率，控制患者的血壓水平，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 妊娠高血壓；循證護理；收縮壓；舒張壓；阿氏評分

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）30-0161-03

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based nursing in pregnant women with pregnancy-induced hypertension. Methods 144 pregnant women with pregnancy-induced hypertension were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， with 72 patients in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given evidence-based nursing care. The premature delivery， secondary eclampsia， SAS score， SDS score， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， the number of cases with neonatal Apgar score less than 7， as well as patient's satisfaction with nursing work were compared between the two groups. Results The incidence rates of premature delivery， secondary eclampsia and Apgar score <7 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the SAS scores and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in systolic and diastolic blood pressure between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the improvement was more significant in the observation group（P<0.05）； the satisfaction rate with nursing in the observation group was 97.22%， which was significantly higher than that of 80.56% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively improve the patients' negative emotions， reduce the incidence rates of premature delivery and secondary eclampsia， control the blood pressure level and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension； Evidence-based nursing； Systolic blood pressure； Diastolic blood pressure； Apgar score

妊娠高血壓是妊娠期的常見疾病，相關的統(tǒng)計[1]表明，我國的發(fā)病率在9.4%左右，臨床表現(xiàn)主要在妊娠20周以后，有水腫、蛋白尿、高血壓等，嚴重時可能會出現(xiàn)昏迷、抽搐等，對母嬰的生命安全造成嚴重的危害，妊娠高血壓是孕產婦和圍生兒的主要致病、致死因素[2]。妊娠高血壓的處理，臨床主要采用科學、有效的護理，將血壓控制在正常的水平，積極防治相關并發(fā)癥，傳統(tǒng)的護理方式對于妊娠高血壓疾病的收效甚微，隨著近些年醫(yī)療水平的提高，循證護理得到了廣泛的關注，循證護理采用提出問題—尋找證據(jù)—制定護理方案的模式，將科研成果和臨床實際有機的結合起來，用理論指導實踐，從實踐中探索理論，是一種新興的護理方式。本文主要研究妊娠高血壓疾病孕婦護理中循證護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2016年4月我院收治的144例妊娠高血壓疾病孕婦，所有患者均符合婦產科妊娠高血壓綜合征相關診斷標準[3-5]，血壓最高為220/120 mmHg，最低為135/100 mmHg，排除有嚴重心肝腎等疾病患者，按照隨機數(shù)表法將患者分成觀察組和對照組，每組72例，觀察組患者年齡22～38歲，平均（28.1±3.6）歲，初產婦44例，經產婦28例；對照組患者年齡21～39歲，平均（28.3±3.5）歲，初產婦43例，經產婦29例。兩組患者的年齡、產次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組孕婦采用常規(guī)的護理措施，包括相關的檢查，嚴格叮囑患者按時用藥，采取常規(guī)的血壓控制方法等，觀察組孕婦采用循證護理的方式，具體護理措施如下。

首先，確定循證問題?；颊哌M入到醫(yī)院后，對患者的病情進行全面的評估，根據(jù)病情制定針對性的護理方案，包括檢測胎心、血壓和蛋白尿情況，同時調查患者自身對疾病的了解情況，最終確保循證問題，包括如何預防子癇的發(fā)生，如何降低早產，需要解決的心理問題等[6]。

然后，尋找循證的支持和對文獻進行分析、評價。確定循證問題后，精選關鍵詞，包括子癇、心理護理、妊娠高血壓、心理護理、健康教育等，通過關鍵詞的組合，在知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed等數(shù)據(jù)庫中進行檢索，得到最新的文獻資料，同時手工檢索相關的專業(yè)數(shù)據(jù)和雜志等，人工篩選有用的信息。根據(jù)臨床技能和經驗等，篩選出真實、可靠的證據(jù)，對收集到的文獻資料進行科學的評價，從臨床實際問題出發(fā)，充分考慮患者的實際需求，制定個性化的護理方式[7-9]。

最后，確定循證護理措施，包括預防子癇、預防早產、心理支持，子癇是受到腦部小動脈痙攣的影響，患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈等，嚴重時出現(xiàn)昏迷、抽搐，24 h動態(tài)監(jiān)測患者的血壓，能夠促進妊娠高血壓的診斷、治療和護理。臨床護理中要嚴密監(jiān)測患者的血壓情況，采取緩解腦血管痙攣的護理措施，如設置安靜獨立的病房，鼓勵家人陪護，避免噪音等導致患者出現(xiàn)子癇。妊娠高血壓孕婦的早產率很高，尤其是部分患者擔心病情對孩子的影響，出現(xiàn)抑郁和焦慮的不良心理，容易誘發(fā)子癇，一些患者在子癇前期，約34周需要進行剖宮產結束分娩，也提高了妊娠高血壓的早產率[10]。臨床護理中，應該對患者及其家屬人員進行針對性的健康教育，詳細講解早產的原因、早產后的處理措施及剖宮產的必要性等，結合影響早產的因素，講解如何減少這些因素的出現(xiàn)。針對患者的負面心理問題，要給與必要的心理支持，護理人員應該用親切的態(tài)度與患者進行交流，介紹病房的環(huán)境、醫(yī)院的醫(yī)療水平、技術能力等，適當講解成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合醫(yī)護工作。利用患者感興趣的話題，與患者深入的進行溝通，了解患者心理郁結所在，形成良好的護患關系，同時囑咐患者的家屬人員要多配備，給患者提供心理和精神支持。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的早產、繼發(fā)子癇、SAS評分、SDS評分、舒張壓、收縮壓、新生兒的阿氏評分7分[11]以下的例數(shù)及患者對護理工作的滿意度。

1.4療效判定標準

SAS和SDS評分根據(jù)精神衛(wèi)生相關的焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評定[12]，SAS量表和SDS量表分別包含20項，每項分4級，分別計1～4分，每項得分相加為粗分，乘以1.25后取整數(shù)為標準分，分數(shù)≥50為焦慮，其中50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分以上為重度焦慮；SDS量表得分53～62為輕度抑郁、63～72為中度抑郁、72分以上為重度抑郁。護理滿意度采用自擬的調查表，分成非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[13]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0中文版統(tǒng)計學軟件對本研究中數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料用率表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組早產、繼發(fā)子癇、阿氏評分情況比較

觀察組患者的早產、繼發(fā)子癇、阿氏評分<7的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的SAS、SDS評分比較

觀察組患者的SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組血壓情況比較

兩組患者護理前的收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后都得到了顯著的改善（P<0.05），而觀察組患者改善的更加明顯（P<0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為97.22%，明顯高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

循證護理是以證據(jù)為基礎，護理人員在臨床實踐中，將科研結果和患者需求有機的聯(lián)系起來，形成提出問題—尋找證據(jù)—制定護理方案的模式，循證護理的應用，有效的避免了傳統(tǒng)護理的主觀性和盲目性，所有的護理內容都有證可循[14]。循證護理的應用很好的將科研結論、臨床經驗和患者需求有機的結合起來，能夠提高護理的質量，將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮出最大價值，循證護理有著科學、嚴謹?shù)膽贸绦?，包括發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、檢索證據(jù)、分析證據(jù)、實施護理，目前臨床上通常將循證護理和集束化護理聯(lián)合使用，起到事半功倍的效果。

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的全身性疾病，嚴重威脅孕產婦和胎兒的生命安全，甚至會導致死亡，蛋白尿和血壓不穩(wěn)定是促進疾病發(fā)展的重要指征[15]。及時的采取有效護理措施，如指導孕婦合理膳食，改善孕婦的營養(yǎng)狀況等，能夠很好的控制孕婦血壓水平，減少妊娠高血壓對母嬰產生的影響。隨著近些年人們生活水平的提高，自我保健意識的增強，大部分孕婦能夠定期到醫(yī)院進行產檢，接受醫(yī)生的合理指導，但是部分經濟欠發(fā)達地區(qū)，孕婦產前檢查的情況較差，一些孕婦在出現(xiàn)頭暈眼花等自覺癥狀后才到醫(yī)院就診，有的甚至在發(fā)生抽搐昏迷后由120急救車送入醫(yī)院。因此，我國妊娠高血壓疾病孕婦的早期護理干預，依然面臨較大的挑戰(zhàn)，必須加強科普宣傳，盡早的發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓，然后利用循證護理的方式，采取高效的護理措施。值得注意，圍生期的48 h是子癇的高發(fā)期，必須密切注意產婦生命體征的變化，由于妊娠高血壓患者分娩過程中的失血，會導致血壓降低，病情嚴重患者應該給與硫酸鎂，而使用硫酸鎂后會導致宮縮乏力，出現(xiàn)大量的惡露，日常護理中護理人員要觀察患者子宮復舊和陰道出血的情況，保證患者陰部的衛(wèi)生清潔，并做好母乳喂養(yǎng)的指導。endprint

本研究根據(jù)患者的病情、自身情況等，綜合確定循證問題，然后通過檢索和分析相關高質量文獻資料，結合護理人員的經驗和技能，制定了針對性的護理方案，有了相關證據(jù)的支持，確保了護理方案的科學性、有效性。結果表明，接受循證護理的觀察組患者，早產、繼發(fā)子癇、阿氏評分<7分的發(fā)生率明顯降低，SAS、SDS評分、收縮壓和舒張壓得到顯著改善，護理滿意度也明顯提高，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。循證護理的實施，改變了護理人員的行為方式和思維方式，間接的提高了護理人員的臨床技能和解決實際問題的能力，不斷的提高護理質量，循證護理并不是一次循證終身不變，而是要護理人員不斷的循證，對現(xiàn)有證據(jù)進行補充和完善，確保所有護理措施都應用最新的證據(jù)，每項護理措施在現(xiàn)有的科研水平和技術條件下，都是最科學、合理的。相信隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，妊娠高血壓的護理，必然會出現(xiàn)更科學、更簡便、更有效的護理方式，如心理護理中，已經有了音樂療法，對于患者不良心理的改善效果顯著。

綜上所述，循證護理能夠有效地改善患者不良情緒，降低早產、繼發(fā)子癇等發(fā)生率，控制患者的血壓水平，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-22）endprint