兒童肺炎用藥的那些誤區

楊斌

肺炎是全球兒童死亡的重要病因之一，不僅嚴重危害兒童健康，而且消耗很大的醫療資源。因此，兒童肺炎的安全、有效、合理用藥，不僅能使患兒獲益，也能在一定程度上減輕醫療資源壓力。目前，不少家庭在兒童肺炎的用藥上仍然存在不少誤區。一起來看看這些錯誤你是不是也常犯。

誤區一 發生肺炎必須輸液

根據兒童肺炎的嚴重程度，分為輕度肺炎和重度肺炎，對于輕度肺炎口服藥物即可治愈，并非一定需要輸液。安全用藥原則是“能口服不肌注，能肌注不輸液”。

誤區二 立即用抗菌藥，傾向高端

因為感染病原的不同，治療肺炎的藥物也不同。病原主要包括病毒、細菌、真菌、非典型病原體等。如果是病毒感染，不需要應用抗菌藥物。如果是細菌感染，具體需要用哪種抗菌藥物，也要綜合多種因素進行選擇。

例如單純呼吸道合胞病毒感染，并沒有特效治療的藥物，應用抗細菌藥物并沒有效果；再比如肺炎支原體治療，需要選擇大環內酯類抗菌藥物或者四環素類，如果選擇頭孢類則不合適；如果孩子年齡小于8周歲，四環素則不合適，只能使用大環內酯類，如阿奇霉素、紅霉素，防止引起骨骼和牙齒發育不良。

肺炎的抗感染治療分為經驗性治療和目標性治療，要綜合病原、患兒的年齡、病情的嚴重程度、藥物的組織分布等多種因素來考慮選擇合適的藥物。合適的才是最好的，不能盲目使用。

誤區三 盲目選擇退熱藥物品種

目前公認的兒童安全的退熱藥品包括對乙酰氨基酚和布洛芬。3個月以上兒童應用對乙酰氨基酚相對安全，6個月以上兒童服用布洛芬相對安全。而市場上一些產品如阿司匹林（可能發生瑞氏綜合征）、尼美舒利（12歲以下禁用）等都不作為兒童常規退熱藥物的選擇。

誤區四 堅決不用激素，不遵醫囑

很多家長對激素一直談“虎”色變，認為激素的使用會嚴重影響孩子的生長發育。長期大劑量全身應用糖皮質激素會出現激素相關的不良反應，比如骨質疏松，或者變胖了，或者全身毛發增重。

實際上，藥物一直是一把雙刃劍，所以醫生在選擇藥物時肯定會權衡利弊。很多研究證明，早期正確應用激素治療重癥肺炎，能減少病死率和并發癥。要給激素一個客觀的評價，該用時必須用，而且要盡早用，要遵醫囑。

此外，需特別提醒的是，連續使用激素超過10天，必須逐漸減量、停用，但不能隨意停用，突然停用會出現停藥綜合征，比如頭暈、低熱、惡心等。如果您的孩子使用了激素類藥物，一定要清楚具體的用法，尤其是減量的方案，否則會影響治療效果并且加重藥物的不良反應。endprint